孩子冬天總是咳嗽，聽聽權威兒科專家怎么說
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本文由｜陳妍媽媽（chenyanmama0514）
進入了冬季 ， 孩子只要一咳嗽 ， 爸媽就得抖三抖！
只要稍有醫學常識的父母都知道 ， 咳嗽雖然不像感冒發燒來勢洶洶 ， 但如果頻繁咳嗽久不治愈 ， 就會誘發上呼吸道感染、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等多種疾病 ， 并傷及肺部功能 。
如果咳嗽問題沒有及時得到治療和解決 ， 還會誘發哮喘 ， 一旦咳嗽咳成了哮喘 ， 問題就更嚴重了 ， 需要終身服藥 。
寶寶年紀小 ， 喉嚨里有痰咳不出怎么辦？
霧霾天引起寶寶咳嗽 ， 帶孩子出門應該怎么防護？
孩子咳嗽了 ， 到底要不要掛水？
一到冬天就干咳 ， 真是急死人了……
這些是采訪蘇北人民醫院兒科 ， 吳震主任的錄音音頻整理的 。
問題一：咳嗽與哮喘的關系
1、哮喘的癥狀是咳 ， 喘 ， 痰 ， 胸悶 ， 咳嗽是哮喘的表現之一 。
2、有哮喘的病人 ， 咳嗽之后會有胸悶 ， 氣喘的表現 。
沒有哮喘的病人 ， 咳得再厲害 ， 甚至發展到氣管炎、肺炎也不未必會引起喘息 。
3、不同的年齡會有差別 ， 一歲左右生病的孩子 ， 病毒感染會引起喘息性支氣管炎 ， 或毛細支氣管炎 ， 這種情況也會引起喘息 。 這種喘息將來未必就會發展成哮喘 ， 但急性發作 ， 只要有哮喘就可以按哮喘來治療 ， 不過后期不一定非要按哮喘規范長期治療 。
4、如果孩子反復發作三次以上 ， 有明顯的過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、濕疹 ， 家庭有過敏史 ， 將來發展診斷為哮喘的可能性比較多 ， 需要按哮喘進行正規系統的治療 。
5、還有種哮喘是咳嗽病因哮喘 ， 它不一定會有喘息 ， 診斷標準就是反復或持續一個月以上 。
早晚夜間明顯 ， 運動后加重 ， 沒有明顯的感染 ， 一般不發燒 ， 不會出現黃濃痰 ， 化驗血項不會有白細胞增高 ， 拍片子沒有明顯的癥狀 。
一般抗生素治療無效 ， 抗哮喘藥物有效 。
6、哮喘肯定會咳嗽 ， 咳嗽不一定是哮喘 。
問題二：為什么我的孩子一受涼就咳嗽？
這種情況有幾種可能性：
1、受涼是因為病毒的感染 ， 包括細菌、病毒、支原體感染 ， 呼吸道感染之后 ， 咳嗽是常見的表現臨床之一 ， 還伴隨著發燒、流鼻涕 。
2、對于受涼過咳嗽的誤解 ， 有些孩子本身是過敏體質 ， 有過敏性鼻炎 。
早上打噴嚏 ， 晚上咳嗽厲害 ， 這種情況可能是接觸到了過敏源 。
因為鼻子先接觸 ， 所以過敏性鼻炎的表現先出現 ， 先打噴嚏 ， 鼻子癢 ， 揉鼻子 。
慢慢再接觸到下氣道 ， 出現咳嗽的情況 。
3、如果孩子反復咳嗽 ， 一定要檢查原因 ， 根據不同的病因采取不同的治療方案 。
問題三：我家寶寶每次咳嗽都喘 ， 要不要去看哮喘門診？
反復發作的咳嗽 ， 應該看專科 。
咳嗽在兒科是常見癥狀 ， 常規處理每個醫生都會 。
如果要確診是不是哮喘 ， 是否需要按哮喘治療上方案 ， 包括治療后要不要定期隨訪 ， 對治療進行調整 。
觀察用藥的療效 ， 觀察肺功能 ， 一氧化碳的指標 ， 氣道的炎癥有沒有得到控制 ， 根據控制情況進行上解指治療或降解指治療 。
即增加或減少藥物的劑量、品種或頻次 ， 這樣既能保證疾病得到控制 ， 也能減少藥物的長期服用的副作用 。
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問題四：霧霾天會引起寶寶咳嗽嗎？如果會 ， 那帶孩子出門應該怎么防護？
大氣候變化引起霧霾 ， 霧霾里有很多東西 ， 除了PM2.5 ， 還有汽車尾氣 ， 有容易引起小孩咳嗽及哮喘發作的物質 。
從政府層面講 ， 如果霧霾嚴重到了黃色、紅色警報 ， 就根據天氣預報的提醒 ， 小孩盡量不要外出 ， 停學停課 。
如果學校正常開課 ， 那出門需要佩帶專業口罩 ， 減少室外的活動 。
室內適當通風也很有必要 ， 因為到了冬季室內的粉塵末也十分活躍 。
特別是開空調或者暖氣 ， 家里的煙霧 ， 廚房尾氣 ， 對孩子也會有影響 。 所以空氣環境允許的情況下 ， 適當的通風也非常有必要 。
問題五：空氣凈化器 ， 加濕器孩子可以用嗎？
空氣凈化器 ， 加濕器有好處 。
冬天用空調或暖氣等取暖實施 ， 空氣濕度會降低 ， 對呼吸道粘膜的理化刺激比較大 ， 呼吸道抵抗力會下降 。
所以空氣濕化凈化對小孩的呼吸道都有幫助 。 還要多飲水 ， 保持呼吸道暢通濕潤 。
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問題六：孩子有一點咳嗽 ， 吃什么藥比較好？需要用消炎藥嗎？
咳嗽早期首先要明確是過敏還是感染 ， 這種季節室內通風情況差 ， 加上孩子的抵抗力比較差 ， 所以身體弱的小孩容易造成群體呼吸道感染 。
這種情況病毒感染占90%以上 ， 另外的10%通常是細菌感染 ， 三天之內的咳嗽不主張用抗生素 ， 應該對癥處理 。
咳嗽可以喝止咳糖漿 ， 另外考慮到病毒的感染可以吃一些抗病毒的中成藥 。
如果有發燒 ， 血項高 ， 有黃濃痰 ， 考慮是原發性細菌或繼發性細菌感染 ， 可以考慮用頭胞或青霉素 。
紅霉素 ， 阿奇霉素等這些抗生素 ， 各自針對的細菌不同 ， 不能當止咳藥用 。
問題七：家中應該準備哪些常用的止咳藥？
止咳糖漿一般不限定品牌 ， 但止咳糖漿有很多種 。
比如初期咳嗽 ， 表現是喉嚨干喉嚨癢 ， 刺激性的咳嗽 ， 這種情況可以用止干咳的比較強烈的止咳藥 。
如果已經咳了兩三天之后 ， 咳嗽不太頻繁 ， 有痰出不來 ， 可以考慮祛痰止咳藥 。
如果咳嗽帶喘 ， 可以考慮用一些類似咳喘寧這樣平喘的藥物 。
所以咳嗽不同的時期用不同的藥 ， 常用的有肺力咳、小兒消極口服液這一類的藥 ， 只不過不同的病情如何選擇還要遵醫囑 。
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問題八：孩子運動之后就咳嗽 ， 是什么原因？應該怎么辦？
運動后咳嗽很可能是哮喘 ， 因為哮喘的其中一個表現就是運動后咳嗽會加重 。
運動后需氧增加 ， 原本哮喘的小孩 ， 肺功能負擔增加 ， 引起咳嗽 。
小孩子張口呼吸 ， 使氣道的溫濕度都有變化 ， 環境改變引起刺激 ， 引起咳嗽 ， 甚至引發哮喘 。
但孩子適當運動是必須的 ， 應該教會孩子呼吸的方法 ， 盡量用鼻子吸 ， 嘴呼 ， 不能張口又呼又吸 ， 那喉嚨很快就會不適 ， 刺激氣道 。
問題九：為什么孩子總要進行霧化治療？
霧化治療目前是對哮喘最有效的方法 ， 有很多好處 。
1、呼吸道有很多藥物的受體 ， 包括平喘藥的受體 。
2、氣道是一個開放的通道 ， 藥物能快速到達 。
3、起效快 ， 藥物直接到氣道起作用 。
如果吃藥通過腸道消化吸收過程 ， 經過血液分布 ， 經過藥箋在肝臟的首次代謝 ， 到達作用部位的藥物濃度較少 。
霧化需要藥物劑量小 ， 起效快 ， 對全身的影響較小 。 口服、靜脈使用全身用量大 ， 起效慢 ， 對全身都有副作用影響 。
但霧化治療要掌握指征和療程 。
目前不僅對哮喘的孩子要進行霧化治療 ， 對病毒感染 ， 氣道受體高反應 ， 也可以用霧化緩解病癥 。
霧化除了平喘 ， 還有超聲霧化 ， 對濕化氣道也有很大幫助 。
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真正哮喘主張長時間霧化 。 但家長認為霧化比較麻煩 ， 需要成本 ， 如果哮喘的孩子要數月或成年進行霧化 ， 家長可能不太接受 。
目前有一種治療方法針對哮喘的孩子 ， 如果在近期有咳嗽癥狀 ， 可能發生哮喘 ， 那么就可進行霧化的“127”療法 。
即每天霧化吸兩次 ， 每次吸一支藥 ， 每次吸七天的療法 。 這樣對大部分的孩子 ， 即便不能長期堅持霧化 ， 這樣做也能預防呼吸道的感染 ， 或過避免敏源的接觸 ， 達到預防該次哮喘發作的目的 。
現在霧化也可以在家庭中做 ， 大一點的孩子可以使用定量霧化器 。
比較小的孩子可以用霧化機 。 霧化機可以買 ， 大約在1000元左右 ， 也可以租 ， 醫院的呼吸科可以租到 。
一次霧化維持時間3個小時左右 ， 并且一些孩子是夜里癥狀明顯 。
霧化機操作比較簡單 ， 只要會做飯家長就可以操作 ， 藥物可以到醫院配 。
問題十：慢性支氣管炎到了冬天怎么防護？
慢性支氣管炎的孩子反復咳嗽 ， 要么是全身抵抗力比較差 ， 比如有佝僂病 ， 先天性心臟病 ， 先天性免疫缺陷等 ， 這種要針對源發病進行處理 。
要么是呼吸道局部抵抗力比較差 ， 這種需要增加孩子的抵抗力 。
適當運動 ， 適當冷暖刺激 ， 不要捂孩子 。
中醫上講在捂的情況下 ， 孩子的毛孔張開 ， 胃氣下降 。 小孩子一出汗再捂干 ， 容易受涼 。
洗臉水不要太熱 ， 用溫水 ， 增強鼻子血液循環 ， 增強抵抗力 。
氣候好的情況下 ， 增加室外體育運動 。 人多的地方盡量少去 。
天涼了 ， 飲料一類的東西 ， 干燥辛辣的東西不要給孩子吃 。
總之一句話 ， 多食療 ， 不要吃藥 ， 提高孩子的基本體質最關鍵 。
問題十一：咳嗽但不發燒 ， 是不是就不要緊？
咳嗽不發燒 ， 卻不能不重視 。
上呼吸道感染不一定非得發燒 ， 包括鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎都算是上呼吸道感染 ， 有些孩子感染得很嚴重也不一定發燒 ， 有些孩子咳的很厲害也不一定發燒 。
咳嗽不發燒 ， 如果孩子有明顯的感冒接觸病史 ， 像流鼻涕 ， 鼻子澀 ， 打噴嚏 ， 喉嚨干澀等 ， 可以先吃常備藥比如咳嗽糖漿和抗病毒的藥一到兩天 ， 有的孩子可以通過抵抗力自愈 。
如果兩三天咳嗽還不好 ， 需要到醫院檢查一下咳嗽的原因 ， 有無細菌感染 。
氣管炎肺炎都從感冒來 ， 對于病毒沒有非常特效的藥物 ， 更多的情況是要用一些抗病毒的藥物 ， 還要通過自己的抵抗力 。
問題十二：咳嗽到底該不該給孩子掛水？
1、國家政策不主張多掛水 ， 掛不掛水的決定權在醫生 ， 掛水的指征由醫生掌握 。
但目前掛水指片掌握不嚴 ， 臨床上有醫生的因素 ， 也有家長的因素 。
因為家長怕孩子受罪 ， 想好得快 ， 就強烈要求掛水 。 如果不掛水 ， 容易產生矛盾 。
2、如果病毒感染的上呼吸道炎癥一般不需要掛水 ， 但體溫太高、發燒、不能進食 ， 有脫水 ， 精神萎靡 ， 喉嚨起泡、哭鬧等情況 ， 可以考慮掛水 。
另外炎癥明顯 ， 血項高 ， 持續高燒 ， 單純口服藥不能控制的情況下 ， 需要掛水 。
3、不同的醫生在掌握病情的時候水平不一樣 ， 習慣也不一樣 。
病人對醫療的要求不一樣 。 該掛則掛 ， 具體掌握沒有統一的標準 ， 存在主觀的因素 。
問題十三：孩子咳嗽看了醫生也不見好轉怎么辦？
建議一個醫生先看兩三次 ， 如果效果不好 ， 換個醫生看看 。
雖然每次找同一個醫生為孩子看病 ， 可以提高孩子對醫生的接受度 ， 但每個醫生的專長不一 ， 并不建議孩子有什么病都找同一個醫生看 ， 這樣會增加醫生的負擔 。
因為有的側重呼吸 ， 有的側重內分泌 ， 有的則側重神經方面 。 每個醫生的方向和特長要和孩子的病情對癥 ， 如果不對癥 ， 醫生的名氣再大 ， 費了半天力氣才掛到一個號 ， 看了也不一定就好 。
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問題十四：網上流行的那些咳嗽偏方有用嗎？
網上流行的咳嗽偏方 ， 比如鹽蒸橙子 ， 火烤橙子 ， 冰糖燉梨等 ， 并沒有嚴格科學認證和服用劑量 。
但每個人的體質不一樣 ， 對別人有效的方子 ， 對自己并不見得有效 。
所以中藥存在一個驗方的過程 。
同樣的道理 ， 不同的方子適用于不同的咳嗽 ， 單純某一個偏方不是所有的咳嗽都適用 。
方法可以試 ， 一般不會加重病情 。 因為通常來講 ， 食療的方法沒有壞處 ， 但治愈得不到保證 。
問題十五：媽媽是過敏性體質 ， 寶寶怎么預防咳嗽？
媽媽過敏性體質 ， 建議寶寶去醫院檢查過敏源 。
舊的枕芯能淘汰就淘汰 ， 不淘汰就要經常暴曬、拍打 。
問題十六：寶寶太小咳不出痰怎么辦？
可以通過拍背、體位等方法讓大一點的孩子排痰 。
用藥物化痰一般效果不佳 ， 無外乎讓痰不再生 ， 再把舊痰排掉 。
吸痰只能吸走原有的已經到咽喉部的痰 ， 首先要控制炎癥 ， 不生痰 ， 才能徹底祛痰 。
問題十七：六個月的寶寶 ， 體檢缺鐵怎么辦？
這個時期的孩子處在生理性貧血期 ， 可能有輔食喂養不當的情況 。
4個月左右母乳就不足以提供足夠的氧份 ， 如果不注意輔食添加 ， 可能會出現缺鐵的情況 。
不一定非要補 ， 可以以食療為主 。
選擇含鐵量較高的食物 ， 比如動物內臟、瘦肉、蛋黃 。
另外配合加一些橙汁 ， 更易于鐵質的吸收 。 千萬不要把牛奶和補鈣、補鐵劑一起服用 。
問題十八：70天的寶寶干嘔、噴射狀吐奶怎么辦？
需要考慮是不是每頓都吐 ， 還是偶爾吐？不吃吐不吐？吃下去多久吐？
是不是剛吃就吐 ， 另外吐的是什么？如果吐的是奶 ， 可能就是胃食道反流引起咳嗽 。
還要注意胃腸道是否暢通 ， 是不是幽門比較狹窄 ， 幽門比較肥厚 ， 擴約肌張力不夠？
具體的確診還是要做個B超觀察一下 。
來源：陳妍媽媽（chenyanmama0514）一個關于養孩子和過日子的公眾號 ， 原文標題《孩子冬天咳嗽的所有問題都在這里了！ （兒科專家采訪手記）》轉載已獲授權 。
編輯：王亞
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