本文原始標題是：2019新型冠狀病毒感染兒童預防20問

本文引用自中華實用兒科臨床雜志

「搜狐母嬰」2019新型冠狀病毒感染兒童預防20問//

自2019年12月以來 ， 在中國武漢出現的病毒性肺炎已經逐漸蔓延至全國 ， 導致這個疫情的病原體已經被證實是一種新型冠狀病毒 ， 屬于β冠狀病毒群 ， 世界衛生組織（WHO）將該病毒臨時命名為“2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)” [1-4] 。 2020年1月30日 ， WHO正式宣布本次疫情升級為“國際關注的突發公共衛生事件（Public Health Emergency of International Concern,PHEIC）” 。

各年齡段人群對此新型冠狀病毒普遍易感[5-9] 。 家長面對當前嚴峻新型冠狀病毒感染疫情需要做好兒童防護 ， 既不可掉以輕心 ， 也不必陷于恐慌 ， 宜沉著應對 。 全國和地方學術機構十分重視這次事件 ， 在國家呼吸疾病臨床研究中心、國家兒童醫學中心和中華醫學會兒科學分會的指導和組織下 ， 聯合兒科呼吸、感染和重癥各方面專家就家長關心的針對新型冠狀病毒感染疫情中兒童防護的關鍵問題進行了匯總和解讀 ， 以期解答家長心中的疑惑、消除不必要的恐慌 。

問題1 何為冠狀病毒？何為2019新型冠狀病毒？

冠狀病毒是自然界廣泛存在的一種RNA病毒 ， 可以感染人和多種動物 ， 從而引起呼吸系統、消化系統和神經系統等疾病 。 人類10%～30%的上呼吸道感染是由于冠狀病毒感染導致 ， 是普通感冒的重要病原體之一 。 少數特殊類型的冠狀病毒 ， 可以引起重癥感染 ， 如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS） ， 當然也包括引起這次疫情的新型冠狀病毒 。

這個引起世界關注的導致病毒性肺炎疫情爆發的新型冠狀病毒是一種以前沒有發現過的病毒 ， 該病毒傳染性很強 ， WHO將其暫命名為2019-nCoV 。 病毒可能來自于野生動物 ， 其具體來源有待進一步分析和研究 。

問題2 為什么要對新型冠狀病毒感染的肺炎按照甲類傳染病進行防控？

2020年1月20日 ， 國家衛生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病 ， 并采取甲類傳染病的預防、控制措施 。

目前發現新型冠狀病毒具有高傳染性及高致病性的特征 ， 由該病毒導致的肺炎是可以人與人傳播的新發、突發的急性傳染病 ， 且無有效的治愈手段 。 病毒侵入人體后主要破壞呼吸道引起肺炎 ， 嚴重的可能導致呼吸衰竭危及生命 。 因此 ， 國家把新型冠狀病毒感染的肺炎歸為乙類傳染病 ， 但按甲類傳染病采取預防和控制措施 ， 即一旦發現需立即向患者發病所在地的衛生防疫機構報告并且要對患者進行隔離 。 城鎮要求發病后2小時內通過傳染病疫情監測信息系統上報 ， 農村不得超過6小時 。

問題3 新型冠狀病毒是如何傳播的？

新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播 ， 也有通過氣溶膠和消化道傳播的可能 。 飛沫傳播是指咳嗽、打噴嚏或說話產生的直徑大于5微米的含水顆粒 ， 可以飛行一定的距離（一般為＜1米）后接觸易感人群的鼻腔等黏膜表面從而導致感染 。 接觸傳播通常是指用接觸過病毒的手揉鼻子、眼睛、嘴巴等部位導致病毒通過黏膜進入人體 。

問題4 新型冠狀病毒在外界環境中能存活多久？如何滅活？

新型冠狀病毒在不同溫度和不同濕度下存活時間不同 。 研究表明 ， 病毒隨飛沫從人體出來后會很快沉降 ， 病毒隨之落到物體表面 。 目前發現 ， 新型冠狀病毒在門把手、電梯按鈕等光滑物體表面可存活數小時 ， 溫度濕度合適的環境可以存活1天 ， 有報道甚至存活5天 。

新型冠狀病毒對熱敏感 ， 56℃ 30分鐘即可滅活 ， 常用消毒劑包括75%酒精、含氯消毒劑等也可以消滅 。 兒童餐具可以煮沸20～30分鐘進行消毒 ， 對于兒童玩具和經常接觸的物品 ， 如電子產品等 ， 可選擇75%酒精擦拭消毒 ， 家庭環境中可選用含氯消毒劑 ， 如84消毒液等擦拭家具表面和地面 。

問題5 傳染源是什么？可能被感染的途徑有哪些？

新型冠狀病毒感染的傳染源是確定有新型冠狀病毒感染的患者或無癥狀感染者 ， 需要注意的是 ， 處于潛伏期的病毒感染患者也具有傳染性 。 由于傳染源可以通過噴嚏、咳嗽、講話時噴出的飛沫或直接接觸等方式傳播病毒 ， 以下途徑均可能導致兒童感染 。

（1）兒童在沒有做好個人防護的情況下與傳染源密切接觸 ， 如距離＜1米的親密接觸、與傳染源共同生活、學習等 。

（2）兒童觸摸了被傳染源剛剛污染過的物體表面（如門把手、電梯按鈕、鑰匙、電子產品等） ， 然后用被污染的手觸碰嘴巴、鼻子或眼睛等 。

問題6 兒童新型冠狀病毒感染的基本表現有哪些？

兒童新型冠狀病毒感染的潛伏期為1～14天 ， 一般為3～7天 。 早期表現與普通感冒癥狀相似 ， 如發熱、乏力、咳嗽等 ， 可伴鼻塞、流涕、咽痛、咳痰、腹瀉、頭痛、結膜充血等 ， 也有患兒在感染早期并無明顯的臨床表現 。 體溫多為低中熱 ， 甚至無明顯發熱 。 因為癥狀上很難區別 ， 所以如果有疫區接觸史或有確診新型冠狀病毒感染患者的接觸史 ， 出現以上癥狀時需要及時去定點醫院就診 。

目前的資料顯示 ， 多數兒童新型冠狀病毒感染后臨床表現相對較輕 ， 甚至沒有發熱或肺炎的表現 ， 多在1～2周恢復 ， 預后良好 。 部分兒童病例可能會發展到下呼吸道感染 。 目前己發現有新生兒與其母同期確診感染的病例 ， 提示可能存在母嬰傳播途徑 ， 應予關注 。 但由于兒童病例數較少 ， 有待更多的臨床數據來進一步觀察 。

問題7 如何判斷孩子是否有新型冠狀病毒感染的風險？

判斷有無新型冠狀病毒感染風險的重要因素之一就是看兒童近期有無與感染患者的接觸史或居住史 。

如果孩子具備以下4條中的任意一條 ， 并且目前有發熱 ， 乏力、咳嗽 ， 腹瀉、嘔吐等癥狀 ， 建議馬上到定點醫院就醫 。

（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區 ， 或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；（2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區 ， 或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；（4）居住地有新型冠狀病毒感染聚集性發病 。

問題8 孩子出現了什么情況需要及時去醫院就診？

因為各年齡段人群（包括兒童）對新型冠狀病毒普遍易感 ， 目前診斷的兒童新型冠狀病毒肺炎患者年齡從1個月～17歲 ， 所以只要兒童出現發熱、咳嗽、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等不適癥狀 ， 且懷疑不適癥狀出現前14天內曾密切接觸過疑似或確診的新型冠狀病毒感染者 ， 或者有疫區居住或者旅行史的人 ， 就需要去定點醫院就診 。

問題9 孩子出現了什么情況可能發展成重癥？

出現以下情況之一 ， 需要注意患兒有發展為重癥的可能 ， 建議迅速就醫 。

（1）呼吸急促：安靜狀態下 ， 2～12月齡 ， 呼吸頻率＞50次/分鐘 ， 1～5歲兒童＞40次/分鐘 ， 大于5 歲兒童＞30次/分鐘；（2）持續高熱3～5天不退；（3）出現精神反應差、嗜睡、意識障礙等意識改變；（4）拒食或喂養困難；（5）小于3個月的嬰兒疑似或確診感染 。

問題10 如何鑒別孩子是普通感冒、新型冠狀病毒感染還是流感病毒感染？

與普通感冒或者流感病毒感染比較 ， 新型冠狀病毒肺炎感染患兒若臨床表現較輕 ， 單純從癥狀上并不好區別 。 需要仔細排查患兒有無疫區接觸史或新型冠狀病毒感染者的接觸史 ， 以下幾點可供參考：

（1）普通感冒對兒童一般精神狀態、飲食等影響不大 ， 體溫多在3天左右降到正常 ， 使用退燒藥效果較好 。 不會出現呼吸困難 ， 咳嗽往往不嚴重 。

（2）流感多與季節有關 ， 冬季是高發季節 ， 往往有流感患者的接觸史 。 如果兒童得了流感 ， 會有非常明顯的高熱（小于1歲的嬰兒發熱可能不典型） ， 且發熱時間相對比較長 ， 一般為3～5天 ， 1周左右可恢復 。 流感最典型的癥狀是伴有肌肉疼痛、乏力、頭痛等癥狀 。 大部分患兒在發病48小時內遵醫囑使用奧司他韋等抗流感藥物治療后有效 。

（3）新型冠狀病毒感染的重癥患兒可能會出現精神差、乏力、食欲明顯減退等 ， 可能出現反復高熱 ， 咳嗽可能比較明顯 。 與流感病毒感染最不易區別 。

「搜狐母嬰」2019新型冠狀病毒感染兒童預防20問。這時 ， 如可能孩子有可能接觸新型冠狀病毒感染者接觸史或有疫區居住/旅行史 ， 這對于診斷就非常重要了 。

問題11 孩子如果疑似或確診新型冠狀病毒感染 ， 怎么治療？

目前尚無治療新型冠狀病毒感染的特效藥 ， 以對癥和支持治療為主 ， 如臥床休息 ， 保證充分熱量攝入 ， 多飲水 ， 注意觀察精神狀態、體溫、呼吸頻率等 ， 保持呼吸道通暢 。 控制體溫 ， 根據病情吸氧等 。 某些抗病毒藥物（如干擾素）可有一定療效 。

干擾素是人體在受到病毒感染時自身分泌的一種糖蛋白 ， 是人體抵抗病毒感染的第一道天然免疫防線 ， 其可通過多種途徑抑制病毒的復制 ， 并且可激活免疫細胞群 ， 對清除病毒有一定的作用 ， 干擾素早期使用或可降低病毒載量 ， 有助于減輕癥狀 ， 縮短病程 。 多個使用干擾素治療兒童毛細支氣管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、手足口病及SARS等病毒感染性疾病的臨床研究及實踐對此進行了驗證 。 目前臨床醫生會根據患兒病情上選擇干擾素α霧化或干擾素α2b噴霧劑進行治療 ， 具體用法用量請遵醫囑 。

如果確診合并細菌感染 ， 需遵醫囑使用合適的抗菌藥物進行治療 ， 不建議自行服用 。

如確診合并流感病毒感染 ， 需遵醫囑在流感病毒感染48小時內加用奧司他韋等特異性抗流感藥物進行治療 。

問題12 孩子如何做到手衛生？

由于新型冠狀病毒可通過接觸傳播 ， 所以勤洗手對于預防病毒感染非常重要 。 以下情況需要洗手：（1）外出回家后 ， 飯前、便后；（2）咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕后；（3）接觸過動物后；（4）撕開快遞外包裝之后 。

為了徹底清潔手部 ， 要鼓勵小朋友盡量用七步洗手法 ， “內、外、夾、弓、大、立、腕” ， 順序不重要 ， 重要的是要洗到位 ， 時間至少40～50秒 ， 而且要用肥皂和流水 。 如果在外面無法用水洗手 ， 可以用含酒精的消毒濕巾或手部消毒劑按7步法消毒手部 。

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問題13 什么時候孩子需要佩戴口罩？如何正確佩戴？

以下情況下建議孩子佩戴口罩：（1）到公共場所或進入人員密集或密閉場所時；（2）乘坐公共交通工具時；（3）可能會接近伴有發熱或呼吸道癥狀的患者時；（4）可能會接近近期到過疫區者 。

需要注意的是：獨處或在空曠場所 ， 可以不戴口罩 。

孩子一般可選擇醫用外科口罩或N95醫用防護口罩 。 對于非疫情高發地區的孩子 ， 一次性醫用口罩即可 。 護理口罩、棉布口罩、海綿口罩均不推薦 。

佩戴口罩的基本流程如下：

（1）先將手洗干凈 。

（2）認清口罩正反面：如一次性口罩 ， 鼻夾金屬條在口罩上方 ， 顏色深的是正面 ， 正面朝外 ， 淺色為反面正對臉部 。

（3）兩手拉著口罩的松緊帶 ， 拉過頭頸 ， 放在頸后和頭中部 。

（4）將口罩佩戴完畢后 ， 需要用雙手壓緊鼻梁兩側的金屬條 ， 使口罩上端緊貼鼻梁 ， 然后向下拉伸口罩 ， 使口罩不留有褶皺 ， 罩住鼻子、嘴巴及下巴 。 佩戴好后用雙手食指壓緊鼻梁兩側鼻夾 ， 確保貼合皮膚 ， 不漏氣 。 口罩可能造成孩子呼吸不暢 ， 佩戴時請注意密切觀察孩子情況 。

通常1歲以內的孩子不適合戴口罩 。 市售口罩主要分為1歲和4歲以上兩種選擇 ， 家長根據孩子年齡選擇合適的口罩 。

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切記：（1）口罩內外不能交替使用 ， 戴過的口罩 ， 外層會積聚很多灰塵、細菌 ， 而里層阻攔著呼出的細菌、唾液 ， 因此口罩兩面不宜交替使用；（2）使用過程中 ， 避免用手觸摸口罩外側面；（3）取下后或在無意中觸摸了用過的口罩外側 ， 應用含酒精的洗手液清潔雙手；（4）盡量不要重復使用一次性口罩 ， 每次使用后應立即丟棄 。 新型冠狀病毒流行期間不建議使用棉或紗布口罩 。

問題14 口罩多久需要更換？使用過的口罩怎么處理？

一次性外科醫用口罩建議使用時間不超過4小時 ， 若口罩被污染應第一時間更換 ， N95醫用防護口罩建議使用時間為6～8小時 。

使用過的口罩建議如下處理：

（1）脫防護口罩：雙手同時抓住兩根松緊帶 ， 脫下；如在醫院就診時 ， 直接用手捏住松緊帶投入醫療廢棄袋中；要記得洗手或手消毒 。

（2）在醫療場所 ， 所有使用過后的口罩均應丟入感染性垃圾桶內 。 無發熱、咳嗽等癥狀普通市民（含兒童） ， 可以直接將口罩丟入垃圾桶內 ， 也可將裝有口罩的密封袋投放到“有害垃圾”箱內；有發熱、咳嗽、打噴嚏等呼吸道癥狀市民 ， 將口罩放入密閉袋 ， 密封丟棄到“有害垃圾”桶 ， 有條件的放入前在口罩上噴灑酒精或1﹕99的84消毒液 。 防止廢棄口罩成為二次污染源 。

問題15 特殊時期 ， 孩子可以進行戶外活動嗎？

新型冠狀病毒感染流行期間 ， 建議孩子盡量不要外出 。 如果要進行適當的戶外鍛煉 ， 建議去空曠、通風、人少的空間進行活動 。 盡量避免或減少去人口密集的場所和不通風的空間 。 家長一定要做到有效看護 ， 看到孩子亂摸亂碰的行為 ， 要及時制止 。 最好隨身攜帶含有酒精類的一次性手消消毒液及時消毒 ， 回家后要及時更換衣物 ， 注意手衛生 。

問題16 新型冠狀病毒感染的母親可以哺乳嗎？

不建議疑似或確診新型冠狀病毒感染的母親進行哺乳 。 盡量避免感染的母親跟孩子密切接觸 ， 且目前尚不確定母乳中是否有新型冠狀病毒 。 建議感染的母親定期擠出乳汁 ， 保證乳汁分泌功能 ， 同時 ， 預防乳腺炎的發生 ， 直至感染母親解除隔離后方可接觸孩子并進行哺乳 。

截至目前 ， 尚不能排除新型冠狀病毒存在母嬰垂直傳播的可能 ， 因此 ， 若產婦確診感染 ， 新生兒與產婦需要分開隔離 ， 由醫生進行評估 。

問題17 學生返校途中如何進行新型冠狀病毒的防控？

（1）乘坐公共交通工具時全程佩戴醫用外科口罩或N95口罩；（2）隨時保持手衛生 ， 減少接觸交通工具的公共物品和部位；（3）旅途中做好健康監測 ， 自覺發熱時要主動測量體溫 ， 留意周圍旅客健康狀況 ， 避免與可疑癥狀人員近距離接觸；（4）若旅途中出現可疑癥狀 ， 應主動戴上醫用外科口罩或N95口罩 ， 盡量避免接觸其他人員 ， 并視病情及時就醫；（5）旅途中如需去醫療機構就診時 ， 應主動告訴醫生相關疾病流行地區的旅行居住史 ， 配合醫生開展相關調查；（6）妥善保存旅行票據信息 ， 以配合可能的相關密切接觸者調查 。

問題18 在校學生如何進行新型冠狀病毒的防控？

（1）返校前有過疫情高發地區居住史或旅行史的學生 ， 建議居家觀察14天期滿再返校；（2）學生返校后應每日監測體溫和健康狀況 ， 盡量減少不必要外出 ， 避免接觸其他人員；（3）學生與其他師生發生近距離接觸的環境中 ， 要正確佩戴口罩 ， 盡量縮小活動范圍；（4）學校密切監測學生的健康狀態 ， 每日兩次測量體溫 ， 做好缺勤、早退、請假記錄 ， 如發現學生中出現可疑癥狀 ， 應立刻向疫情管理人員報告 ， 配合醫療衛生機構做好密切接觸者管理和消毒等工作；（5）學校應盡量避免組織大型集體活動 ， 教室、宿舍、圖書館、活動中心、食堂、禮堂、教師辦公室、洗手間等活動區域 ， 建議加強通風清潔 ， 配備洗手液、手消毒劑等；（6）校方對因病誤課的學生開展網絡教學、補課 ， 對于因病耽誤考試者 ， 應安排補考 ， 不應記入檔案 。

問題19 孩子如何增強自身抵抗力？

增強孩子自身抵抗力的方式包括：均衡膳食、保持口腔健康、適量運動、多曬太陽、作息規律、避免過度疲勞 。

均衡營養和充足睡眠對兒童尤其重要 。 在營養不好的情況下兒童容易受感染 ， 但不是說吃了某樣東西就能預防感染 。 重點強調飲食均衡 ， 水果、蔬菜、牛奶、雞蛋 ， 葷素搭配 ， 以及有時吃大蒜、喝蜂蜜水及檸檬水 ， 一般不會營養缺乏 。 如果有偏食或胃口不好 ， 可以適當補充一點維生素 。

此外 ， 保持情緒穩定和心理健康 ， 也有利于提高人體免疫力 。 在此特殊時期 ， 家長要保持微笑和樂觀的心態 ， 不要把自己的不良情緒傳遞給孩子 。 平時要注意引導孩子養成樂觀、開朗和寬容的性格 ， 培養孩子愛勞動、愛運動及良好的人際交往習慣 ， 保持良好的精神面貌 。 家長要注意與小孩的交往技巧 ， 多傾聽 ， 多贊賞 ， 多耐心 。

問題20 特殊時期 ， 孩子能去打疫苗嗎？

（1）新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗 ， 應按照國家免疫規劃程序在助產機構及時接種 。 乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒的第2劑和第3劑乙肝疫苗 ， 建議與接種單位預約后及時接種 。

（2）用于暴露后免疫的疫苗 ， 如狂犬病疫苗和破傷風疫苗 ， 應按疫苗接種程序及時進行接種 ， 赴接種門診或就近選擇開設有犬傷門診、門診量較少的醫療機構 。

（3）若所在社區（指街道辦事處或鄉鎮人民政府所轄的城鄉社區 ， 即城市社區和村）未發生社區傳播疫情 ， 可根據所在地衛生行政部門或疾控機構的具體要求及接種單位的時間安排選擇接種 。

（4）若所在社區發生社區傳播疫情 ， 可暫停除上述4種疫苗以外的其他疫苗接種 ， 并需注意在疫情結束后為兒童盡早補種 。

（5）若需前往接種 ， 盡可能事先通過網絡或電話了解擬接種門診的情況 ， 做好預約、核實和準備 ， 也便于接種門診疏散等待接種、接種后留觀的兒童和家長 ， 以盡可能減少人群在接種門診聚集的時間 。

（6）前往接種門診前 ， 建議先自行測量體溫 ， 評估受種兒童和陪同家長的健康狀況 ， 若受種兒童有發熱等不適癥狀 ， 應暫不前往接種；若家長有發熱等不適癥狀 ， 可由健康的家長陪同前往接種 。

（7）接種結束返家后 ， 應密切關注受種兒童的身體狀況 ， 若有發熱要為其測量體溫 ， 如有接種疫苗后出現的發熱、局部紅腫等 ， 一般能自行緩解 ， 無須特殊處理；如有其他不能緩解的不適 ， 建議及時到醫院就診 。

（8）前往接種門診時的個人防護注意事項請參照中國疾病預防控制中心發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間公眾就醫臨時指南》 。

建議家長關注當地兒童預防接種門診的工作動態 ， 與接種醫生溝通孩子的具體情況 。 建議單獨預約、分散接種 。 仍需注意的是 ， 就診時家長和孩子均要做好防護 ， 一定要全程佩戴口罩 ， 不能亂摸 。 此外 ， 家長和孩子的手如果不潔凈 ， 不能觸摸眼、口、鼻 。 至于新型冠狀病毒疫苗 ， 目前尚處于研發中 。

結束語

俗話說得好：一分預防勝過十二分治療 。 在新型冠狀病毒疫情的特殊時期 ， 只要做好有效的防護、阻斷傳播途徑、保護好孩子 ， 就能很好地預防新型冠狀病毒在兒童中的傳播與流行 。 家長們要充分理解傳染病都是可防可控的 ， 對戰勝疾病要有必勝的信心和信念 。 中國政府正在采取強有力的措施 ， 全民動員 ， 全面抗疫 ， 科學預防的措施將逐步完善 ， 我們完全有信心、有能力打贏這場疫情防控阻擊戰 ， 中國的兒科臨床醫生將與黨中央和中國政府保持一致 ， 全力防御疫情發展 ， 保護兒童生命健康 。

作者：白燕 葉樂平 秦強 高立偉 趙東赤 姜毅 鄭躍杰 徐保平 謝正德 林麗開 尚云曉 陸小霞 舒賽男 鄧繼巋 陸敏 王天有 金潤銘 楊永弘 申昆玲

所有作者對本文有同等貢獻

「搜狐母嬰」2019新型冠狀病毒感染兒童預防20問。參與本文編寫的機構或學術組織：國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心；國家兒童醫學中心；中華醫學會兒科學分會呼吸學組；中國醫師協會呼吸醫師分會兒科呼吸工作委員會；中國醫藥教育協會兒科專業委員會；中國研究型醫院學會兒科學專業委員會；中國非公立醫療機構協會兒科專業委員會；中國中藥協會兒童健康與藥物研究專業委員會；中國醫藥新聞信息協會兒童安全用藥分會；“六一健康快車”項目專家委員會；全球兒科呼吸聯盟

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