案例分析 | 如何訓練2-3歲自閉癥兒童主動性交往能力？ _導師

小翌，2歲8個月，診斷為孤獨癥。通過心理評估，孤獨癥兒童小翌的發育商為58%～61% 。其干預前的主要表現為：
①對常規指令的理解不足;
②缺乏主動性互動意識(言語、眼神及其他肢體動作等);
③有少量的口語，但多數時間是自言自語;④能夠使用的詞匯量少且不準確。
針對他的情況，給予的關鍵反應訓練計劃主要包括：
①提升共同注意力;
②增強主動性交往能力，如：能主動向他人表達自己的要求;能通過提“那是什么?”的問題來獲得新的信息。本節重點為主動性交往能力的教導，通過對孤獨癥兒童小翌在訓練中的各種情景來進行介紹和分析。
訓練初期，導師遵循普通兒童的發展規律，首先從發展小翌的主動性要求開始切入。通過爸爸的介紹，導師了解到小翌在家喜歡和爸爸一起玩追逐的游戲、球類的游戲等。于是，先從他喜歡的追逐游戲開始。導師在房間里準備了很多“懶骨頭”，堆在房間的一角。帶著小翌開始在房間里跑起來，小翌一邊跑一邊哈哈笑，跑了約兩圈后，導師突然停下來，蹲下身子平視小翌的眼睛，對小翌說：“跑!”小翌看了看導師，沒有說話，但是他試著拉了拉導師的手。導師繼續開始帶著小翌跑起來。這里，小翌雖然沒有說話，但他有一個肢體動作——拉了拉導師的手，示意導師繼續這個活動。又跑了兩圈之后，導師突然停下來，重復剛才給孩子的示范，這時小翌模仿導師說了一個“跑”，導師在聽到小翌模仿了發音之后，又帶著小翌跑起來，作為對小翌說“跑”的自然強化。重復了幾次這個過程，導師在停下之后，僅僅給了小翌一個“p”的口型輔助，他就能主動地對導師說“跑”了。導師便開始讓爸爸參與到活動中，讓爸爸來擔任導師的角色，來引導小翌表達自己的想法。直到小翌同樣可以在爸爸停下跑的活動之后，僅僅依靠爸爸的口型輔助就能說“跑” 。接下來，導師教導爸爸在他停下跑的這個活動之后，不要馬上給予小翌口型的輔助，而是讓爸爸等待三秒，但是還不到三秒鐘，小翌大聲地對爸爸說“跑” 。導師讓爸爸等待三秒是在指導爸爸運用時間延遲法。
之后，導師指導爸爸帶著小翌跑的時候，再是做突然的停頓，而是讓爸爸帶著小翌沖向堆在房間角落里的“懶骨頭” 。小翌在摔到“懶骨頭”上時，也非常開心，但是他為了讓爸爸繼續這個游戲還是重復了剛才的話“跑” 。他的這個主動性要求對于希望爸爸繼續活動的表述不是非常地準確，因此，導師指導爸爸在孩子摔到“懶骨頭”上時如何提高孩子的同伴交往能力，馬上示范，教導孩子說“爸爸，起來” 。爸爸嘗試著用導師指導的方法。在嘗試教導孩子新的語言過程中，導師還指導爸爸將之前所教導的孩子要求說“跑”的技能穿插在所要教導的新的技能中，以此來維持孩子的動力。練習了約10次之后，小翌可以很主動地在爸爸帶他沖到“懶骨頭”上后，對爸爸說“爸爸，起來” ，在爸爸突然停止跑的活動時，對爸爸說“跑” 。

文章插圖

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小翌的爸爸除了每天在導師的指導下帶著小翌進行主動性交往的練習之外，每天還在家里和家人一起利用各種自然環境來教導小翌。比如，小翌在桌子上玩單個的嵌塞拼圖，爸爸一次只給小翌一個拼圖塊，當他準確地將拼圖塊放在正確的位置之后，向爸爸主動要求：“給我拼圖。”晚上，媽媽幫小翌洗澡時，媽媽用水瓢舀水淋到小翌的身上，一旦媽媽停止往他身上淋水，他會對媽媽說：“媽媽，淋水。”飯時，奶奶給小翌一碗米飯，但將小翌最喜歡吃的四季豆放在離小翌最遠的地方，小翌想吃會對奶奶說：“奶奶，我要四季豆。”
由此可見，關鍵反應訓練的關鍵是專業人員把技巧傳授給家長，家長可以在家庭的自然環境中加以運用。小翌的爸爸學到了相關的技巧同時他把學到的技巧也教導給了媽媽和奶奶。這樣小翌在家庭中的任何一個活動中，家長都可以抓住時機加以引導，讓孩子在完全自然的環境中學到相關的社交溝通技能。這樣，孩子比單純在教室里接受導師一對一的訓練得到更多訓練的機會，學得更多的語言和溝通技能，也更適應環境的需求。因此，小翌以表達自己要求為主的主動性溝通技能可以泛化到不同的人、不同的活動，而且，他主動性要求的能力得到了較快的提升。
約一個半月之后，小翌主動性要求的能力有了很大的改善，導師開始教導他如何通過提問題來獲得更多的信息。前面提到過小翌經常和爸爸一起玩單個的嵌塞拼圖，他對這種拼圖非常地喜歡。于是導師找來一些孩子熟悉的拼圖，并將這些單個的拼圖塊放在一個小的有蓋的鐵盒中。開始時，小翌主動對導師說：“給我一個拼圖。”導師就給他一塊自行車的拼圖，他高興地將這塊拼圖放到了正確的位置。這時，導師將小鐵盒搖了搖，以此提示他說：“這里面有什么?”因為之前小翌已經通過了這種模仿的方式學會了主動性的要求，因此在導師給他做了這個示范之后，他馬上模仿導師說：“這里面有什么?”導師馬上打開鐵盒，拿出了一個消防車的拼圖塊給他。小翌得到拼圖塊之后非常高興，馬上將拼圖塊放到了正確的位置。隨后，導師又將鐵盒搖了搖，繼續給他一個示范，小翌立即模仿說：“這里面有什么?”導師打開鐵盒，遞給了他一塊警車的拼圖塊。等到第三次，導師輕輕地搖了搖手中的鐵盒時，小翌大聲地對導師說：“這里面有什么?”導師非常高興，拿出一塊摩托車的拼圖塊給他。這時，導師將鐵盒交給爸爸，小翌將摩托車拼塊拼好后，抬頭看看爸爸，爸爸也模仿導師輔助他說：“這里面……?小翌似乎恍然大悟，重復地問了“這里面有什么?”爸爸拿出一塊推土機的拼圖塊給他如何提高孩子的同伴交往能力，作為對他的自然強化。在后面的幾個輪回中，小翌可以很自然地對著爸爸問“這里面有什么?”的問題了。
接下來，就是要逐步撤退了，讓小翌能對不知道的物品問“這是什么?”導師選擇了一組海洋生物的單個拼圖，這上面有小翌認識的鯊魚、螃蟹，但還有一些他不認識的，比如，海葵、珊瑚、小丑魚、彩虹魚等導師指導爸爸可以在小翌對爸爸要拼圖之后，給他一塊他認識的拼圖塊，并問他“這是什么呀?”待小翌命名這個拼圖塊之后，給他一塊他不知道的拼圖塊，輔助他問“這是什么?”小翌提問后，爸爸馬上命名這個孩子不知道的拼圖塊。如此幾個回合下來，對不認識的拼圖塊小翌可以主動地詢問爸爸：“這是什么?”并且真正地認識了他在開始時并不認識的那些海洋生物。不僅如此，通過導師和家人的教導，小翌通過主動提問題認識了大約30個汽車的標志，以及至少200個左右的漢字。
在3個月的干預訓練之后，導師重新給小翌進行了一次心理評估，可喜的是小翌的發育商提升到了71%～85同時，在小翌訓練之后，小翌的爸爸在《家長壓力測評量表》中超標的幾個因子也有了很大的改善。
北大醫療腦健康兒童發展中心結合統計數據可以看出，在經過了3個月的指導培訓之后，小翌的爸爸對孩子的接納程度較之前要好很多，由干預前的27分降至干預后的17分;對于孩子的要求和情緒的理解較之前有所改善，由干預前的23分和15分分別降至干預后的22分和12分，也就是說爸爸可以通過與小翌的溝通來了解他目前的要求和情緒。同時爸爸對小翌的環境適應能力和注意力方面的擔憂也較之前有所減輕。在家長領域爸爸對于自己家教技能的擔憂也減輕了一些，由干預前的35分降至干預后的32分;總的壓力也得到了較大的緩解，由干預前的304分降至干預后的273分。
現在，小翌可以較好地在普通幼兒園里進行融合，不像干預之前，在幼兒園里只是獨自坐在角落，不搭理任何人。現在可以和同伴們進行簡單的互動(包括語言性的互動) ，參與每天的教學活動。但每天還會來中心接受一個小時的指導，同時，爸爸及其他家人也在家繼續使用關鍵性訓練的技巧在生活環境中對小翌進行持續的教導。
總之，不能適當性地進行社會性會話是孤獨癥的臨床癥狀之一。通過以上關鍵性訓練的方法，孤獨癥兒童可以學會主動地運用眼神、肢體或語言來表達自己的需求，主動地進行提問，并且還可以根據情景來提出相關的問題，從外界獲得各種各樣的信息，同時，這些技能為他們在自然環境中獨立學習、更好地融入社會，打下了良好的基礎。
【案例分析 | 如何訓練2-3歲自閉癥兒童主動性交往能力？】本文到此結束，希望對大家有所幫助。

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