在開始今天的文章之前 ， 大叔想先詢問你幾個關于強迫癥的問題：
現在，你已經做出了選擇，無論對與錯，大叔的本意都是希望每個人能夠更加了解強迫癥，理解他人、幫助自己 。接下來 ， 就和大叔一起，通過一個紀錄片，揭秘上面 3 個問題的答案 。
01 強迫癥男子每日洗手上百遍嫌食物臟不吃飯
在紀錄片《強迫癥·心魔》中，理查德是一位典型的強迫癥患者 。[1]
每次出門前，都需要耗費很長時間，并不是因為化妝打扮，而是他會不停地擦拭車子每個角落，確保沒有任何臟東西 。
家里的桌椅沙發都鋪上了床單，當一只蒼蠅落在理查德坐的床單上時，他會立馬站起來 ， 然后必須洗整張床單、洗身上穿的衣服、洗澡…… 甚至有一次，他從凌晨四點起來開始洗澡，一直洗到了下午兩點 。
理查德最害怕的，是任何他覺得不干凈的東西，會通過食物或飲料進入他的身體，因為這些東西無法清洗漂白 。
所以對他來說，吃飯這件事異常艱難 。
他無法相信別人 ， 每次都是自己做飯 。
做飯前的第一件事 —— 洗手 。
這次，他要做三明治 。
拿出一個盤子 。接下來，洗第二次手 。
拿出兩片面包 。接下來，洗第三次手 。
然后，還有第四、五、六、七、八…… 次 。
由于不能擦干，理查德只能忍著吃沾水的面包
無休止地洗手，只為了確保食物沒有被污染 。理查德很直接地說，如果攝影人員碰到了廚房任何的地方，就意味著他永遠都不能在廚房吃東西了 。
由于拍攝的緣故 ， 理查德沒有按照平時那樣做，因為太耗費時間 。這樣一來導致的結果 ， 就是那塊三明治會被扔進垃圾桶 。然而，垃圾桶是很大的污染源，僅僅是想象如何避免在這個過程中弄臟盤子，就讓理查德異常焦慮、恐懼 。
“這就是我的生活”，理查德不止一次說這句話 。
“這就是我的生活 ， 無法把強迫癥留在家里強迫思維會把想象當真，安心出門；也無法把它留在辦公室，快樂回家 。它陰魂不散 ， 但這就是我的生活，地獄般的生活 。我不希望任何人和我一樣 。”
【每天逼自己洗手100次，強迫癥是一種病嗎？專家：感受焦慮能緩解】理查德坦言，不知道自己為什么還能站在這里，因為如果自己足夠堅強，早該自殺了 。
可很多人都不知道，理查德已經很堅強了 。
02 強迫癥，是為了尋找潛在風險？
不斷洗手，是我們對強迫癥最普遍的印象 。但實際上，強迫癥還包括很多種讓人無法想象的想法和行為 。
例如，有人懷孕后，不斷認為自己懷的是寄生生物，而不是孩子；有人反復自言自語，我是干凈的、我是干凈的，我超級干凈、我超級干凈；也有人在寫郵件時，就算不睡覺也要檢查無數次，生怕自己寫了無禮的話……
嚴重一些，有人甚至不斷懷疑自己殺了人 。走在馬路上，特別害怕在某個角落就發現尸體，一具自己殺害的尸體 。
在美國精神醫學學會（）出版的權威書籍 —— 《精神疾病診斷與統計手冊（DSM）》中，強迫癥包括強迫思維和強迫行為 。[2]
1. 強迫思維 ， 是指在某一段時間 ， 感受到反復的、持續性的、侵入性的和不必要的想法（腹中胎兒是寄生物）、沖動（劃傷別人或自己）或意向（回憶或想象恐怖的場景），大多數人在這段時間會感受到焦慮痛苦 。
為了緩解焦慮，強迫癥患者一般會做出強迫行為 。
2. 強迫行為 ， 包括重復的行為和精神活動 。例如，洗手、消毒、排序，以及在腦海中反復默誦字詞、祈禱……
調查顯示，人群中大約有 2.3% 的人罹患強迫癥 ， 大多數人在他們 20 歲之前便會表現出強迫癥癥狀 。其中 ， 大約 70% 的強迫癥患者同時具有強迫觀念和強迫行為 ， 20% 的人僅僅有強迫觀念，10% 的人僅僅有強迫行為 。[3]
值得一提的是，強迫癥與普通人群所表現出的強迫思維或者重復行為是不同的 。例如，我們一般在出門前，都會反復查看是否鎖好門，以及 “要是不那么做，我就不會……” 的后悔想法 。
根據 DSM-5 做出的區分，強迫癥耗時很長，一般會持續一個小時以上，而且并非某件事帶來的偶然行為 。同時，無論是強迫思維還是重復行為，一般都會帶來焦慮或痛苦 。
劍橋大學心理學教授
更加重要的是，當堅持一種行為太久時，例如不斷洗手，就會讓強迫癥患者逐漸喪失認知靈活性，即他們只相信通過清洗才能保證安全 。因此，即使身邊會有很多人告訴他們，食物沒有那么臟、皮膚免疫系統很強，都很難讓他們停下強迫行為 。
例如，在一項研究中，參與者看到圖片A 時需要按左側的擋板，以避免電擊 ， 看到圖片B 時則需要按右側擋板 ， 以避免電擊 。在習慣了躲避電擊后 ， 研究者取下來參與者身上的電極，這樣就一定不會再受到電擊 。
奇怪的事情發生了 。
對于普通人群來說，撤掉電極后 ， 就不會再按兩側的擋板 。相反，對于強迫癥患者來說，即使去掉了電極，他們也會在看到圖片A 和圖片B 后，分別按左和右側擋板 。
在詢問他們為什么還繼續按擋板時 ， 他們表示知道沒有必要再去碰了 ， 但就是很難停下來，并且會合理化自己的行為 —— “我這么做是以往萬一”，“這么做會讓我感覺好些” ， “我真的感覺需要這樣做”……
腦科學的研究表明，這可能和我們腦中的基底神經節有關，這一功能過于活躍，讓人們處于過度警覺的狀態下，根本沒辦法很好地處理各種想法 。

文章插圖

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因此 ， 有一種解釋是，強迫癥患者之所以停不下來重復的想法與行為，是為了尋找潛在的風險，一種特別不明顯的風險，進而可以讓自己安全地存活下去 。
現在，我們回到開頭的那幾個問題 。
1. 強迫癥就是我們平常說的潔癖？
假的，強迫癥不等于潔癖 。首先 ， 從廣度角度來講，強迫癥包含的想法與行為種類很多，不僅僅是害怕臟、不斷清洗；其次，從深度角度來講，強迫癥會給人帶來難以忍受的焦慮和痛苦，不僅僅是潔癖所帶來的不舒服 ?？偠灾?，潔癖可能是強迫癥，但強迫癥不一定是潔癖
2. 強迫癥可以有效提高生活效率？
假的 。我們通常會認為，強迫癥的人自律能力強，做事情認真細致 。但實際上 ， 強迫癥會讓人陷入無休止的重復思維與行為中，不僅難以高效完成一些簡單的事情，甚至會帶來情緒方面的困擾 。
3. 強迫癥可以通過自身意志來克制
假的 。強迫癥很少能夠通過自身意志來克制，因為重復的思維與行為，已經固化了人們的認知，進而很難主動停止 。
03 感受焦慮，你的焦慮便會隨之減少
如何治療強迫癥，這似乎仍然是一個難題 。
在 20 世紀早期，治療強迫癥等精神障礙的做法相當野蠻，例如大腦額葉切除手術，這是一種對人腦有極大創傷性的手術，雖然當時發現有時確實奏效，但有時卻完全無效 。
如今，切除大腦組織的手術已經被禁止，這樣做不符合倫理道德，會給我們自身帶來很大損害 。
在 20 世紀 60 年代 ， 精神藥物替代了創傷性手術，即通過藥物來治療過度活躍的大腦，但其中一些藥物也存在嚴重的副作用，就像創傷性手術一樣 。因此，很難達到有效治愈 。
后來 ， 逐漸興起了行為療法，這種療法集中改變思維，而不是修復大腦 。其核心是通過暴露在焦慮恐懼的環境下，接受自己的焦慮與恐懼 。
一開始 ， 這種行為療法應用于曠野恐懼癥患者中，他們因為種種原因，不敢離開屋子，害怕到室外去 。這方面的先驅人物 Isaac Marks 教授講過這樣一段經歷：
“我記得有位曠野恐懼癥患者 ， 我建議她可以嘗試走出去，直面恐懼 。但她對我極度生氣地講，‘你這個白癡，走不出去正是困擾我的問題?。?說完話，她憤怒地離開了屋子，走了出去，不想和我待在一起 。
然后我發現，她能夠去室外，并且也沒發生什么事…… 之后她又走出去了幾次，擺脫了大部分恐懼感 ?！?br /> Isaac Marks 教授
為什么這種行為療法對強迫癥也會有效呢？
Isaac Marks 教授認為，強迫癥本質上是一種為了消除特定環境引起的焦慮而產生的，但往往很難消除焦慮，例如無意中碰到了洗手間的門把手，他們會花費一個小時來洗手 。
這個時候，Isaac 教授會嘗試引導他們不要做任何習慣性的行為，不要去洗手強迫思維會把想象當真 ， 甚至故意去接觸一些臟東西 。
至少在半個小時內 ， 最好一個小時 —— 這樣做的目的，就是為了讓他們感受焦慮 。慢慢地，這種焦慮感會減弱，就像身體受傷部分的疼痛會慢慢減輕一樣 。焦慮感變弱后，相應的洗手念頭也會減弱 。
在這一過程中，大腦的過度警覺區域，例如基底神經節、額眶皮質，都會逐漸 “冷卻” 下來 ， 進而讓強迫癥患者能夠正常生活 。
實際上，這可以看作一種系統脫敏療法（ ），例如有些人會害怕麻繩，就會通過系統脫敏的方式來治療 。[4]
系統脫敏前，需要建立恐怖或焦慮的等級層次 —— 列舉所有能夠引起恐懼的事物，按照恐懼或焦慮的程度，由大到小排列 。接下來，進行放松訓練 ， 例如深呼吸 。
一切準備就緒后，便開始系統脫敏 。
首先，治療者會讓他們想象觸摸麻繩的感覺，然后評估恐懼程度、可接受程度；
然后慢慢地，給他們看麻繩 ， 評估情緒狀態；
最后，讓他們直接觸摸麻繩……
因此，如果你每天有 1 個小時及以上的強迫思維或重復行為 ， 而且它們讓你陷入痛苦之中 ， 難以正常的生活，那么就要尋求專業人士的幫助，例如心理治療師，精神科醫生 。
當然了，你也可以自行嘗試感受焦慮 —— 接觸臟東西，在腦海中不斷重復某一想法…… 毫無疑問，這樣做會讓你很焦慮、很痛苦，但如果能夠堅持一段時間，你會發現自己越來越能夠容忍這種焦慮和痛苦 。
寫在最后
在疫情期間 ， 我們很多人或許都會表現出強迫思維和重復行為，例如出門買菜后，一直擔心自己會不會被感染，以及不斷對身體和房間進行消毒 。
如果這種想法和行為僅僅是在出門買菜后等特定情境下發生，而且持續時間較短，那么可以不用過于擔心 。相反，如果每天都害怕自己會被感染，難以抑制地出現侵入性的想法，那么或許就需要尋求一些專業人士的幫助 。
總而言之，我們可以認認真真地保護好自己，但一定不要讓這種過度的自我保護欲，對自身造成傷害 。
祝福你，
我的朋友，
世界和我愛著你 。
– The End –
/ 大叔參考的文獻資料：
[1] 紀錄片：《強迫癥·心魔》
[2] DSM-5. 《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》
[3] L Fernández de la Cruz et.al.（2016） in – : a -based study of 36 788.(2016) 00, 1-7
[4] , A. A. (1961). Groupofby. Theofand, 63(3), 504.
本文到此結束 ， 希望對大家有所幫助 。

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