關愛惟士服務產(chǎn)品總監(jiān)Mark受邀在2016CISSE上演講 _患者

在5月4日舉行的（國際養(yǎng)老服務業(yè)博覽會）認知癥主題研討會上，關愛惟士服務與產(chǎn)品總監(jiān)Mark受主辦方邀請，進行了針對《在老年癡呆癥的早期識別階段，如何利用治療模型和規(guī)劃體系來改善疾病管理》的主題演講。
【關愛惟士服務產(chǎn)品總監(jiān)Mark受邀在2016CISSE上演講】關于
（第五屆中國國際養(yǎng)老服務業(yè)博覽會）是由中華人民共和國民政部、北京市人民政府、全國老齡工作委員會辦公室共同舉辦的中國養(yǎng)老服務業(yè)最權(quán)威的國家級大型展會。
本次博覽會有來自近20個國家的500余家專業(yè)企業(yè)、機構(gòu)參與展覽展示，吸引了超過5萬多名觀眾的到場參觀。
關愛惟士作為在英國擁有19年照護經(jīng)驗的專業(yè)頂級綜合性居家護理集團，憑借在多個國家每年超過200萬小時的優(yōu)質(zhì)護理經(jīng)驗，也是英國首家在中國設立的專業(yè)老年人護理機構(gòu)，此次特別受到主辦方邀請，與博覽會現(xiàn)場設置展位，并作為演講嘉賓參與研討會發(fā)言。
本次博覽會將持續(xù)到5月5日。
以下為演講全文
演講嘉賓：關愛惟士服務與產(chǎn)品總監(jiān)Mark先生
首先，我要感謝（主辦方）提供給我這個機會和在座各位一起探討老年癡呆癥這個話題，以及我們?nèi)绾瓮f(xié)作不懈努力，以對北京和中國的老年癡呆癥研究產(chǎn)生積極的影響。
我今天要分享的內(nèi)容主要是在老年癡呆癥的早期識別階段，如何利用治療模型和規(guī)劃體系來改善疾病管理。
從父母發(fā)現(xiàn)他們懷孕的第一刻起，他們就已經(jīng)開始規(guī)劃。
他們規(guī)劃我們的第一張床，第一件衣服，我們每餐吃什么，什么時候吃，吃多少。隨著我們逐漸長大，他們開始規(guī)劃我們上哪所學校，接受什么樣的教育，并開始為我們的未來投資，甚至規(guī)劃我們未來的家庭。
在我們出生之前，母親就會去產(chǎn)前課程為妊娠做準備，會有專門的助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生來協(xié)助分娩。
我們習慣于為嬰兒出生做充足的時間和準備，然而當面對癡呆癥時，盡管疾病進展的確定性和分娩一樣多，但人們并沒有為此投入足夠的精力。
我們都知道，癡呆癥的診斷、患病率數(shù)據(jù)對一個國家的金融和社會環(huán)境帶來的影響是驚人的。醫(yī)生和醫(yī)療人員一直以來都是本著“治病救人”的信念去對待患者，這種態(tài)度并沒有問題，人固有一死，但治療方法，人力投入和患者的決定也是十分重要的。
人們往往忽視了以下這些這些真正關鍵的問題：
當患者接到診斷的時刻，是誰和患者在一起？
患者在哪里接受診斷？在家里還是醫(yī)院？
患者是否在癡呆癥早期就得以診斷？他們對自己的未來是否有所規(guī)劃？
患者的家屬是否真正了解患者的處境？
我認為在2012年世界衛(wèi)生組織對姑息治療的定義中，總結(jié)出了對癡呆癥的規(guī)劃的方法。
姑息治療醫(yī)學是對那些對治愈性治療不反應的病人完全的主動的治療和護理。控制疼痛及患者有關癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。
早期評估與識別
疾病的早期診斷并不是直接明了的。隨著科技進步而日益增多的診療手段，反而使醫(yī)療人員和患者感到手足無措。然而，如果同樣是在上個世紀80年代接受評估，那么相應的結(jié)果很容易被各種因素而影響，比如健康狀況不佳，感覺失調(diào)，焦慮，抑郁，教育差異，語言差異，以及癡呆癥。
許多常見的醫(yī)療疾?。?比如糖尿病、心臟病、中風、癌癥等等，已經(jīng)有了很到位的預防措施，然而在（癡呆癥的）風險因素和行為變化上的預防和評估，為什么一直缺少實踐呢。如果我們能基于生活方式和年齡這些關鍵指標，實施癡呆癥的預防性健康篩查，將會帶來多大的社會影響？
這樣不僅能緩解患者的病情，緩和家庭關系，更能夠提高社會對癡呆癥的理解并減少對癡呆癥的恐慌。
在評估患者的同時，我們更應當思考治療的目標和規(guī)劃。
在診斷的期間內(nèi) ，我們是否了真正的重點，是否通過預防治療方案的整合和生活方式管理來看待問題？并且通過家庭護理方案來更細致準確的了解病情。
如今對待癡呆癥的態(tài)度已經(jīng)出現(xiàn)了很大的變化。但在患者診斷為癡呆癥時，甚至在初期階段，也往往只有家庭成員被告知，而患者本人卻缺乏對自己的了解。隨著時間的推移，患者雖然會意識到問題認知行為治療情緒管理，但家人往往搪塞說是“記性不好”或者“糊涂了”，而不是用醫(yī)學詞匯，比如阿爾茨海默?。?唇饈?。
患病信息必須告知患者，因為患者對疾病的看法也非常重要。在許多情況下，向患者披露診斷是一個必須的過程，而不只是一件小事，但需要確保患者以適當?shù)墓?jié)奏接收信息。
對待癡呆癥的診斷，需要患者和家人共同的解決和，對抗消極情緒，跟進治療和護理，以確保治療過程中患者的生活質(zhì)量，就像與癌癥晚期的抗爭一樣。
我們需要患者和家人的溝通，規(guī)劃未來，在保證患者的獨立和自尊下進行調(diào)整。
盡管未來無法預知，但就算是普通人每天也會未雨綢繆，對于一個團隊也是如此。
什么是治療模型
對于家庭或社區(qū)老年癡呆癥管理，即使是簡單的行為也會對患者產(chǎn)生很大影響，尤其是在癡呆癥患者的治療中需要具有針對性、即時性的解決問題。因此，家庭和社區(qū)必須掌握必要的護理方法，不僅是為了實現(xiàn)直接的治療目標，也是為了減少患者和家庭成員的抑郁和其他心理問題。通過觀察患者在特定環(huán)境和因素下的影響也有助于我們更好的理解這些行為的發(fā)生。
基于癡呆癥管理的情況下，患者的主要行為可能包括：
個人無法識別、理解或表達的痛苦；
疲勞，睡眠質(zhì)量差；
恐懼，焦慮或失去控制感；
對治療過程存在誤解，并對效果感到焦慮；
潛在的初期疾病，如感染（如尿路感染）；
臨床抑郁或精神病癥狀（如幻覺）；
明顯的感官失調(diào)（如視覺效率降低，聽力下降，體感系統(tǒng)下降）；
便秘；
脫水。
癡呆癥護理模式下可見到的效果包括：
保證患者的身體和心理健康穩(wěn)定；
治療后明顯減少患者的危險行為；
提高治療性認知活動的參與率，如藝術療法、音樂療法、認知療法等。
保證患者維持健康和可持續(xù)的關系；
在配合照顧的基礎上，保障患者的獨立生活；

文章插圖

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提升社區(qū)意識–改進患者于他人和社會的關系連結(jié)；
提高患者的自主意識，維持生活技能。
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癡呆患者的家庭護理更加具有靈活性。隨著非住院治療的優(yōu)勢逐步凸顯，治療模式也開始發(fā)生轉(zhuǎn)變。并且隨著老人癡呆癥住院率和住院時間的增長，以家庭為基礎的治療護理模式比以往任何時候都顯得更加需要。
綜合護理方案有利于促進老年癡呆癥的早期識別和社區(qū)參與，通過強調(diào)文化方面的支持和參與，有利于幫助患者和家屬保持積極的心態(tài) 。綜合護理方案的效果主要包括：
易于執(zhí)行并且具有主動性；
靈活性，可以針對患者及家庭（的經(jīng)濟情況和社會情況）及時作出調(diào)整；
能夠贏得患者，家屬，甚至當?shù)厣鐓^(qū)的支持。
護理人員經(jīng)過專業(yè)訓練；
符合人文習慣；
符合年齡需求；
具有整體性；
物質(zhì)條件和護理服務上更加方便老年癡呆癥患者。
老年癡呆癥的護理項目可以根據(jù)不同的治療領域進行劃分，比如治療方法的劃分。關鍵是要設定治療目標，主要包括以下三個維度：身體機能的維護，包括認知功能和行為管理，行為障礙的管理和接受治療的生活質(zhì)量。
老年癡呆癥患者在特定階段會出現(xiàn)精神或行為紊亂的癥狀，如躁動、攻擊、抑郁、妄想、游蕩、睡眠障礙、幻覺。這些被稱為癡呆癥的特定行為和心理癥狀。它們令家庭成員和護理者感到恐懼；對于是精神病學家，醫(yī)療從業(yè)者和老年病醫(yī)生來說都是一個嚴重的管理問題；也是導致患者住院接受治療的最主要原因。
通過理解家庭中的問題行為和沖突，治療性護理方案可以提高老年癡呆癥患者的生活質(zhì)量。護理專家了解照顧者可能承擔的心理壓力和負擔。通過早期發(fā)現(xiàn)，配合治療性護理方案的效果，包括以下四個方面：
1
:
【改善患者的治療效果】
許多患者在接受家庭護理之后，可以看到最初的幾周的效果要明顯好于機構(gòu)護理。但而作為一個長期的解決方案，其結(jié)果卻由于患者和家人的心理負擔而顯得消極。這是因為，治療模型的效果是在整個疾病范圍內(nèi)，通過仔細的評估和結(jié)構(gòu)化的安排，著眼于長期的疾病管理和綜合護理。其結(jié)果并非基于機構(gòu)或個人的驗證，或者是結(jié)構(gòu)化的評價系統(tǒng)，而是一個以家庭為中心的護理方式，來確定患者的生理，社會和心理需求。
2
and Less :
【有效并且降低成本】
許多亞洲家庭缺少長期安置護理設施的金錢成本，從而會尋找一些其他可以替代的解決方案，卻往往會導致效果惡化甚至虐待行為的發(fā)生。早期的全面評估治療護理計劃，允許家庭根據(jù)自身能力，選擇適合患者并且符合預算的護理方案的同時，保證患者相應階段的護理需求得到滿足。
需要考慮的一點是，護理方案并非是出于成本和效率考量的標準化系統(tǒng)，而是圍繞不同家庭梯度，結(jié)合患者生活質(zhì)量，家庭參與護理情況和對疾病的理解而提出的軟性評估手段。
3
– :
【照顧患者的同時也考慮患者家屬】
在區(qū)域家庭模式的背景下，家庭成員的管理為老年癡呆癥的整合護理和治療規(guī)劃提供了很好的平臺。大部分家庭相比較養(yǎng)老院護理，都更加傾向于家庭護理，甚至是需要24小時護理，作多達三分之二的家庭的第一選擇是家庭護理而不是機構(gòu)護理。
雖然傳統(tǒng)的康復對象是對患者本身，但對于老年癡呆癥，也需要擴大到包括非正式的照顧者，最關鍵的是家庭，包括參與到日常支持或者直接照顧的家人，朋友或鄰居。在治療過程中，引入家庭成員的參與是很重要的：
1、保證特定的治療策略能夠從醫(yī)院延續(xù)至日常生活；
2、幫助家人了解老年癡呆癥以及如何管理日常生活；
3、提高家庭成員和患者的生活質(zhì)量；
4、為家人的心理問題解決提供支持（由于患者引發(fā)的焦慮或抑郁）。
此外，照顧患者的家人，有時被稱為委托人，擔保人或關鍵信息提供者，還可以為患者提供護理流程中必要的知識和對已經(jīng)取得效果提供積極反饋。參與康復護理的家人往往會因此付出很多時間和精力。
這也是為何家庭成員不愿意參與并協(xié)助護理團隊提出目標，并且使得家庭成員在護理決定上產(chǎn)生爭執(zhí)的原因。
4
Care &Care
【整體護理和以人為本的護理方式】
許多醫(yī)療服務往往集中在疾病本身，而忽略了當一個家庭面臨癡呆癥親人的透明管理，會有很多潛在的問題和擔心。治療護理計劃著眼于日常管理的整體問題，并與認知療法整合，從而在生命的末期為家庭提供更清楚的治療目標和驗證效果。
and:
家庭參與并且打破誤讀
值得注意的是，家庭照顧者自己往往也是被忽視的和隱藏的患者。但卻很少有人去評估照顧者的需求，很多人甚至都懶得講一句簡單的問候。此外，家庭照顧者的健康和生活質(zhì)量對于治療癡呆癥患者的成功也有直接的關系。研究表明，當家庭照顧者承受壓力，情緒化的應對（例如，希望疾病會消失）或者使用消極的溝通策略時，老年癡呆癥患者會有更高的行為癥狀和死亡率。
一種有效的方法是建立家庭內(nèi)的合作關系，家庭成員被視為平等的合作伙伴和醫(yī)療團隊成員。他們需要積極傾聽并且系統(tǒng)評估家庭的護理目標，并通過他們自己的關心和能力加強治療策略。與主要家庭成員和其他護理人員共享信息，將知識和輸入的主要家庭照顧者或其他成員的病人的網(wǎng)絡，作為護理團隊探討的一部分來提高治療的效率。家庭護理過程的參與者沒有限制，但應當包括兄弟姐妹和孫輩，以幫助他們了解疾病的轉(zhuǎn)變，為家庭的未來提供令人振奮的記憶。
盡管長期目標為所有家庭提供公平，負擔得起的和可實現(xiàn)的癡呆癥醫(yī)療護理認知行為治療情緒管理，但為了醫(yī)療保健行業(yè)的發(fā)展，我們?nèi)匀恍枰鼜姶蟮模瑒?chuàng)新的增長平臺。在疾病的治療過程中，患者和家庭都會經(jīng)歷創(chuàng)傷，其痛苦難以用語言描述，但我們必須迅速開始社會干預的模式，在初始階段就利用積極的方法應對，而并非在診斷后被動的反應。這將是一個不朽的文化轉(zhuǎn)變，但我們需要從現(xiàn)在就邁出第一步。
感謝大家的耐心聽講。
保重!
關于Mark
Mark馬克卡特
英國皇家護理學院成員昆士蘭護理委員會成員
Mark先生畢業(yè)于澳大利亞格里菲斯大學，擁有高級實踐（急癥護理）碩士、健康服務管理碩士等多項醫(yī)科學位。
Mark先生曾擔任澳大利亞黃金海岸醫(yī)院醫(yī)療審定處護士管理者，新加坡國立大學醫(yī)院護士長職務。從事多年學術研究及病房管理工作，并獲得142創(chuàng)新醫(yī)療成果獎等榮譽，有著豐富的癡呆癥學術理論和臨床照護實踐經(jīng)驗。現(xiàn)擔任關愛惟士中國地區(qū)服務與產(chǎn)品開發(fā)總監(jiān)，從事癡呆癥創(chuàng)新干預方式的研發(fā)、教學和管理工作。
本文到此結(jié)束，希望對大家有所幫助。

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