一例留守兒童厭學的心理咨詢案例報告 _北京心理咨詢

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摘要：本案例中的來訪者王某是在校八年級學生，因父母常年在外打工，寄養在外祖父母家，加之學業考試的失敗、代養人的責備、學業的擔憂、社交的障礙、缺少父母的關愛等方面的原因體驗到挫折感，一方面精神頹廢、自卑，另一方面對老師、親友的管教和批評產生較強的逆反心理，人際關系緊張，從而萌發厭學逃學情緒，甚至想退學。本咨詢中，應用了貝克和雷米的認知療法，采用了提問和自我審查技術等相關技術，對來訪者進行了6次咨詢。通過咨詢，王某對生活抱有樂觀的態度，達到了心理咨詢的目標。
關鍵詞：留守兒童厭學嚴重心理問題認知行為療法
一、案例簡述
（一）一般資料
王某，男，14周歲，某中學八年級學生。體態正常。獨子，父母均為農民。生活中無較大挫折史。無重大軀體疾病史，家族無精神病史。
（二）個人成長史
小學成績都很好改變的理由-理性情緒行為療法操作指南，剛讀初一時，爸爸媽媽就去外地謀生，父母只是偶爾打個電話回來，去年過年也沒回來，基本每個月會給來訪者400元作為生活費。來訪者寄養在外祖父母家，家中還有舅舅舅媽，感覺總是會被舅舅舅媽瞧不起，自己是大家的負擔。
二、主訴與個人陳述
（一）主訴
近兩個月來情緒時而低落，時而煩躁焦慮，易激惹，覺得被別人看不起，氣憤時想痛哭卻只抽噎，對自己的學習現狀非常不滿意，想退學跟隨父母去打工。
（二）個人陳述
“在學校感覺很沒有勁，上課聽不進去，注意力不集中，心慌意亂，現在干什么都沒興趣。進入初二第一次月考，成績下降，姥爺說我笨，不是讀書的材料，以后考不上大學，不如以后讀個技校，早點工作，養家賺錢。他說的話讓我很煩躁。后來幾次都沒考好，我很焦慮。自己也想改變成績不好的狀況，但是發現雖然用功了，但考試成績還是不理想，而且自己的努力也沒有得到老師的承認和肯定，想讓爸爸出錢上個補習班，可是他們又不在身邊，別的同學學習不懂的時候還可以問問爸爸，我卻不能。課間休息與同學沒有共同話題，干脆一個人呆著，生怕別人瞧不起我。課堂上老師提問，我答不出，有同學笑話我，我下課就找他麻煩，甚至動手打了他。老師很嚴厲地訓斥我，我氣得掉眼淚，現在同學也不敢理我，他們都看不起我，因而上次學校組織秋游我也不愿參加。老師也找過我談話，但我就是聽不進去。有幾次還頂撞了科任老師。在學校沒有朋友，回到 ‘家'又沒人可聊天，很郁悶，這種狀態有兩個多月了，自己很想擺脫目前的狀況，想退學跟爸媽去打工，卻不知道該怎么辦。”
三、咨詢師的觀察以及他人反應
（一）一般印象
求助者第一次是在班主任和外公的陪同下來到咨詢室，其衣著整潔，少話，常常陷入沉默，語言表達不是很流暢。
（二）精神狀態
情緒低落，談話過程中表現出悲傷、消沉、焦慮的情緒。自訴由于連續幾次考試沒考好，很焦慮煩躁。班主任反應以前上課很積極，現在經常都是無精打采。自知力完整，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致，邏輯思維正常，思想略顯偏激。
（三）社會功能
能夠到校上課，但學不進去，不能與家人（同學）正常交流。有較少的回避行為，比如不參加學校組織的秋游活動。
（四）軀體情況
睡眠不好。其外公反映來訪者無重大軀體疾病史，家族中無精神病史。
四、心理評估與診斷
（一）心理測量結果
SAS：標準分66分，按照中國常模的標準，為中度焦慮。
SDS：標準分50分，按照中國常模的標準，抑郁情緒不明顯。
（二）心理診斷：嚴重心理問題
1.診斷依據：
（1）該求助者睡眠不好，經醫院檢查，已經排除器質性病變。
（2）根據郭念鋒教授區分心理正常與異常三原則，該求助者產生情緒困擾有明顯的原因：學業擔憂、缺少父母的關愛，情緒性質和強度與現實處境相符合，對自己的心理問題有自知力，有主動求治行為；心理活動協調；人格沒有發生明顯變化，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，心理狀態正常，可排除精神病性問題。
（3）該求助者的內心沖突來自三方面：第一，自初二月考來成績的明顯下滑想退學與想學好的內心沖突；第二，思念父母卻得不到關愛的情感需求沖突；第三想和同學交往又怕他人瞧不起自己的沖突。這些都屬于常形沖突改變的理由-理性情緒行為療法操作指南，可排除神經癥性問題。
（4）求助者的不良情緒已經出現泛化，與同學、親人多次發生沖突，不僅對學習感覺沒有興趣，現在對干什么都沒有興趣。該求助者的主導癥狀是焦慮、郁抑和易激惹情緒，因處在青春期情緒反應尚在正常范圍內；但從七年級下學期開始到八年級上學期初（尤以八年級來嚴重），持續2-3個月；社會功能受到較大影響，不愿參加集體活動。
根據以上分析：該求助者的問題初步診斷為嚴重心理問題。
2.鑒別診斷：
（1）與焦慮癥相鑒別：焦慮性神經癥主要表現為焦慮、有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應的也與初始事件本身不相關，持續時間長，一般在半年以上。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。
（2）與心境障礙的郁抑發作相鑒別：心境障礙的抑郁發作，有持續的情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或遲緩。由于求助者處于青春期，是理想、信念、世界觀開始形成的重要時期。加之缺乏成人的正確引導和鼓勵，從而出現學業興趣減退，心境低落等現象，并伴有輕微的睡眠問題，但并不是早醒。雖然持續時間較長，但思維還清晰，未出現強烈的自我貶低，沒有自殺觀念。因而可以排除心境障礙的郁抑發作。
五、問題原因分析
（一）生理因素
14歲屬于青春期，認知和情感飛速發展，由于生理成熟與心理滯后的不平衡性，受自我意識覺醒等因素的影響，心理發展呈現錯綜復雜、矛盾重重的局面，逆反心理的表現也十分突出，因而情緒不穩定。
（二）心理因素
存在著明顯的認知錯誤，認為自己是個沒有價值的人，所以同學和舅舅舅媽看不起自己，覺得在學校沒勁，干什么都沒有興趣。與父母長期分離，情感缺失導致孤獨、焦慮、煩躁，安全感喪失；月考成績不理想自信心下降；性格偏內向、敏感、脆弱。
（三）社會因素
考試失利后，姥姥姥爺的言語刺激，得不到社會支持；缺乏正確的交往技巧，不能與同學和睦相處；缺少關愛，面對挫折和壓力無從宣泄。老師過于嚴厲的批評，部分教師缺乏對發展心理學的學習，不能正確看待青春期孩子出現的行為問題，對問題夸大，上升到道德敗壞或者心理扭曲，采取了不恰當的教育方式。
六、咨詢目標的確立
雙方經過討論協商，達成以下目標：
（一）近期目標
1.調整其認為“自己是個沒有價值的人”這一錯誤認知，緩解求助者因學習成績下降帶來的心理壓力和焦慮情緒，改善睡眠質量。
2.改善求助者焦慮、易激惹的情緒狀態；
3.幫助其盡快恢復正常的學習。
（二）長期目標
完善求助者的個性，幫助其形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力，建立有效的自我情緒管理方法，增強其自信和社會適應能力。促進求助者的心理健康和發展，逐漸達到人格完善。
七、咨詢方案的制定
在對求助者進行深入的分析后，咨詢師與求助者協商采用貝克和雷米的認知療法對其進行治療。
（一）方法與原理
貝克和雷米的認知療法認為導致不適行為和情緒的根本原因是錯誤的認知過程和觀念。貝克和雷米的認知療法吸收了二者的認知和行為策略達到改變的目的，也強調了家庭作業的功用，賦予求助者更多的責任。
本案例求助者的心理問題真正原因是來自求助者認為自己是一個沒有價值的人這一錯誤的自我概念所引起的，同時，考慮到求助者的認識水平還算可以、性格沒有偏執，因此，在對該求助者的咨詢中決定選用貝克雷米認知療法，幫助求助者糾正不合理的信念，并運用提問和自我審查的技術幫助求助者緩解焦慮情緒及軀體癥狀。
（二）向求助者說明雙方的責任、權利和義務如下
1.求助者的責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業。
2.求助者的權利：有權了解咨詢師的受訓背景和執業資格；有權了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇和更換合適的咨詢師；有權利提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
3.求助者的義務：遵守咨詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師、遵守預約時間，有特殊情況提前告知。
4.咨詢師的責任：遵守職業道德,遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則,并說明保密例外。
5.咨詢師的權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責態度,有權利提出轉介或中止咨詢。
6.咨詢師的義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；遵守咨詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者、遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。
（三）時間和費用：
1.咨詢時間：每周一次，每次40分鐘
2.咨詢費用：免費（學校心理咨詢室對在校學生免費）。
八、咨詢過程
（一）診斷評估與咨詢關系建立階段（第1-2次）
1.第一次咨詢：
（1）目的：
A.了解基本情況。
B.建立良好的咨詢關系。
C.確定主要問題。

文章插圖

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D.探詢改變意愿。
E.進行咨詢分析。
（2）過程：
A.填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則。
B.由于第一次求助者比較沉默寡言，為了和他建立咨詢關系，借用了OH卡牌交流來和他進行互動，從而收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿并建立良好的咨詢關系，培養信任和理解的咨詢氛圍。
C.由于來訪者有抑郁和焦慮的情緒表現，為了評估嚴重程度使用了焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。
D.通過測驗得知，該求助者為中度焦慮，抑郁情緒不明顯，結合基本收集的資料，告知來訪者目前的問題可以通過心理咨詢來進行調整，但需要他的配合，求助者表示愿意嘗試一下。
E.簡單的和求助者介紹貝克雷米認知療法的基本原理，與其共同確定咨詢目標，以及計劃采取貝克雷米認知療法的咨詢方法。
2.第二次咨詢：
（1）目的：
A.進一步加深咨詢關系。
B.了解個人成長史及家庭教育方式。
C.明確求助者的認知錯誤。
（2）過程：
這一次首先花了一半的時間單獨向求助者外公和班主任進一步的了解基本情況，其中了解到，之前求助者的性格開朗，學習成績良好，但從求助者來到他家和他們（舅舅舅母也和兩位老人住在一起）一起居住后，偶爾教育下他，求助者就表現出不耐煩、暴躁和他們頂嘴。后來一回家就跑進自己的小屋，也不會主動和她們交流。自尊心強，不愿意接受別人意見。求助者現在學習興趣下降，常為一點小事而焦慮，有時甚至頂撞科任教師。
與求助者會談，咨詢師通過貝克雷米認知療法中的提問和自我審查技術來引導求助者從對外界的事情和人的到對自己感覺的感覺，逐步引導到自己的認識方面，求助者表示覺得大家都瞧不起他，不愿和他交往，家人也不看好他，老師也并不他，感覺在生活中處處都很不舒服，自己被所有人看不起，感覺被整個世界拋棄了，感覺很委屈。咨詢師此時通過共情等方式給來訪者提供支持，并讓其更好的宣泄情緒。
布置咨詢作業：讓其下來閱讀有關認知療法相關資料，讓其充分調動內在潛能進行自我調節。
（二）心理幫助階段（第3-5次咨詢）
1.目的：
（1）進一步加深咨詢關系。
（2）調整求助者的不良情緒。
（3）識別求助者的錯誤認識并建立正確的認知觀念。
（4）改善求助者的錯誤行為。
2.第三次咨詢：
（1）過程：
由于上一次的咨詢中發現求助者認為大家都瞧不起自己，為了讓其認識到這個是他自己所具有的表層錯誤認識，同時也希望更深入的探索核心認知，這一次采用了模仿的技術，以角色扮演的方式，由咨詢師扮演求助者，求助者來分別扮演周圍的同學、老師、舅舅、爸媽等，企圖通過咨詢師的引導讓求助者感受到他對于外界的解讀的偏差，如果換一種思維可能結果會不一樣。在這個過程中開始求助者比較拘謹，幾次之后會比較活躍，也提出想交換角色來感受一下。
（2）家庭作業：
為了讓求助者的領悟更加深刻，讓求助者要去和班主任老師交流一下對他的看法，下一次來反饋。
3.第四次咨詢：
（1）過程：
首?。?反饋家庭作業，和班主任老師去確認后發現好像不是像之前自己所以為的老師看不到他的努力，老師也希望他能夠盡快的調整狀態，好好學習。
考慮到之前的幾次會談中發現求助者最為核心的錯誤觀念是“我是一個沒有價值的人”，是一個針對于自我概念的核心錯誤觀念。所以在這一次主要是用語義分析技術來糾正求助者這一核心錯誤觀念。咨詢對話摘要如下：
……
咨詢師：我記得你說之前多次都說過感覺到周圍的人都看不起你，你有努力過但是好像沒有什么效果是嗎？
求助者：對，可是努力了好幾次，后來做什么都不行……
咨詢師：那可以說你的各種行為都不行嗎？
【一例留守兒童厭學的心理咨詢案例報告】求助者：我感覺好像是這樣的。
咨詢師：那么我們換一種方式來說“我不行”這句話，你可以用剛才咱們提到的那些“我”運動、洗澡等具體內容來代替“什么都不行嗎” 。
求助者：我運動不行，我洗澡不行，額……好像不能這么說。
咨詢師：對，你可以說我八年級第一次月考不行，但不能說我洗澡不行，是嗎？
求助者：（若有所思地點頭），我只是一次或兩次考試不行，我還是能行的。
咨詢師：所以說其實并不是什么都不行對嗎？
求助者：恩恩，好像是這樣的。
……
（2）家庭作業：
考慮到求助者目前從行為角度來講還是有注意力不集中，不想上學的情況，為了鼓勵求助者與其協商，在咨詢結束之后與班主任老師協商在一周內完成一個游戲，規則由他自己來制定，由老師來監督。游戲的內容是每當自己上課集中注意力了就會有相應的得分，一周下來根據得分來滿足他的一個愿望。同時咨詢師在結束咨詢的時候也私下與班主任老師進行了溝通以便這個家庭作業能夠順利完成。
4.第五次咨詢：
（1）過程：
首先，反饋家庭作業的完成情況，因為感覺有點像在打游戲通關，這種方式很感興趣，為了能夠滿足愿望，完成的很不錯。最后在一周計分結束的時候，求助者請求班主任老師給自己的父親打個電話，告知他們自己最近在學校的變化。
對此咨詢師感受到求助者急切的需要彌補缺失的父母關愛，這一次來訪者表達了很多關于渴望父母能夠經常回來看他的想法與感受。對此咨詢師運用了共情等技術給到他反?。?也給了他足夠的表達的空間。
為了增強來訪者的自信心，這次和來訪者做了一個優點大集合的游戲，通過與來訪者的探討和交流，來發現自己在生活和學習中有哪些優點。在這個過程中可以感受到求助者的情緒從最初來咨詢的沉默寡言到開朗的變化。
（2）家庭作業：
將“優點大集合”帶回家，在接下來的一周看看自己能夠找到自己多少的優點。并告知下一次咨詢應該會是最后一次咨詢，如果有什么想和咨詢師說的可以想一想，下次來的時候和咨詢師說。
(三)結束與鞏固階（第6次）
1.目的：鞏固咨詢效果，并和求助者結束咨詢。
2.過程：
（1）反饋作業，求助者在優點大集合上又寫了很多優點，同時也主動表示上課的時候大部分時間都能夠集中注意力的，對此給予了肯定。
（2）因為考慮到求助者是一個留守兒童，對于分離的事情會比較在意，擔心好不容易建立起和咨詢師的親密關系突然結束造成二次傷害，所以這一次主要是對于咨詢結束的事情和求助者做了很多的工作，以確保他能夠接受。
（3）同時最好進行 SAS 心理測驗，SAS 標準分45，以處于正常水平。
（4）回顧和總結，對求助者的進步給予正性反饋與強化，幫助求助者把咨詢過程中學到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。
九、咨詢效果評估
（一）求助者的評估
認識到引起了情緒及行為的不是誘發事件本身而是自己的信念；焦慮情緒、睡眠質量明顯改善，人際關系得到了改善，找回學習自信，對咨詢效果滿意。
（二）班主任的評估
求助者能主動與同學溝通交流，融入寢室同學中，關系得到很大改善，自信開朗了。
（三）咨詢師的評估
經過觀察和回訪，發現求助者對挫折和失敗有了較為理性的認識，同時提高了應對學習壓力的能力，焦慮抑郁等情緒明顯減輕，睡眠質量改善，恢復了正常的學習。咨詢的近期目標基本已經達到，咨詢過程完整。
（四）心理測驗評估
求助者的SAS測驗得分由66分降到了45分。說明焦慮抑郁情緒基本消失，求助者的心理問題基本得到了解決。
【參考文獻】
[1] 郭念鋒．心理咨詢師（基礎知識）．北京民族出版社， 2015年修訂版．
[2] 郭念鋒．心理咨詢師（三級）．北京民族出版社，2012修訂版．
[3] 郭念鋒．心理咨詢師（二級）．北京民族出版社，2012修訂版．
[4] 張易．孩子的23個心理障礙解決方案.科學技術文獻出版社2010年1月版．
來源∣作者∣李金紅沈珈羽
編審∣教研內參
本文到此結束，希望對大家有所幫助。

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一例留守兒童厭學的心理咨詢案例報告