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2023清遠生育保險待遇指南

生育生活百科


【申請對象】
根據《廣東省職工生育保險規定》，單位參保的在職職工、靈活就業人員、工殘退休人員等7類人員可享受生育保險待遇 。需要留意的是，生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼待遇 ， 除單位參保的在職職工外，其他6類人員僅可享受生育醫療費用待遇 。具體如下:

2023清遠生育保險待遇指南

文章插圖
【生育保險待遇參保時間】
用人單位按時足額繳費的次月起職工及職工未就業配偶可以享受對應的生育保險待遇;靈活就業人員、工殘退休人員、退休延繳人員、退休職工、失業人員享受生育醫療費用待遇的起止時間與享受職工基本醫療保險待遇的時間一致 。
【生育保險待遇具體包括】
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼
生育醫療費用
1.生育的醫療費用，包括符合國家和省規定的產前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫療費用 。
2.計劃生育的醫療費用，包括職工放置或者取出宮內節育器 ， 施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用 。
生育津貼
職工應當享受的生育津貼 ， 按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發 。職工享受生育津貼的假期天數 ， 按照下列規定計算:
(一) 女職工生育享受產假: 順產的，計98天;難產的，增加30天;生育多胞胎的 ， 每多生育1個嬰兒，增加15天 。
(二) 女職工終止妊娠享受產假:懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據醫療機構的意見，計15天至30天;懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的，計42天;懷孕滿7個月終止妊娠的，計75天 。
(三) 職工享受計劃生育手術休假:取出宮內節育器的,計1天;放置宮內節育器的，計2天;施行輸卵管結扎的，計21天;施行輸精管結扎的，計7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的，計14天 。
同時存在兩種以上計劃生育手術情形，或者同時存在生育和計劃生育手術情形的，合并計算享受生育津貼的假期天數 。
【產前檢查醫療機構選定】
可在選定的醫療機構或醫保經辦機構窗口現場辦理生育保險定點 ， 也可通過線上渠道辦理選定產前檢查的定點醫療機構 。
辦理時應當提供以下材料:
1.《職工生育保險產前檢查醫療機構定點表》
2.醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡
3.診斷證明
【申領生育津貼流程】
用人單位已經墊付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起3年內，向發生分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術的參保地經辦機構申請撥付生育津貼 。用人單位申請辦理生育津貼撥付時，應當提供以下資料:
1.醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡
2.病歷資料
3.《生育保險待遇申請表》
各地規定由金融機構直接發放生育津貼的 ， 按照其規定執行 。
【生育津貼領取標準】
每個人不一樣，具體按這個公式計算 。職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發 。
《廣東省職工生育保險規定》 (廣東省人民政府令第287號) ，明確了職工原工資標準為職工依法享受產假或者計劃生育手術休假前12個月的月平均工資 。職工享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數計算 。職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經支付相應數額的工資 。生育津貼高于職工原工資標準的 ， 用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足 。
【相關問答】
什么是生育保險待遇?
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼 。生育津貼 ， 就是依法繳納生育保險的職工在生育或實施計劃生育手術后可以領到的一筆生活補貼 。
生育醫療費用不能直接結算怎么辦?
當職工的生育醫療費用不能直接結算時，職工可在其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起3年內 ， 向發生分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術的參保地經辦機構申請辦理生育醫療費用零星報銷并應當提供以下資料: 醫保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡，醫院收費票據 ， 費用清單，病歷資料，《生育保險待遇申請表》 。
參保男職工也可以享受生育保險待遇嗎?
當然可以 。男職工做結扎等計劃生育手術，也可以領取生育津貼 。另外 ， 如果男職工的妻子沒有就業也沒有參加基本醫保，可以通過男職工的生育保險來申請報銷她的生育醫療費 。
生育三胎可以享受生育保險待遇嗎?
【2023清遠生育保險待遇指南】 可以 。符合國家生育政策即可申請生育保險待遇 。

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