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歐仕達助聽器■“唐寶寶”與分泌性中耳炎的“不解之緣”

本文原始標題是：“唐寶寶”與分泌性中耳炎的“不解之緣”

世界上有這么一群需要我們特別關愛的人群 ， 大家并不陌生 ， 他們的面容很特殊 ， 人群中一眼就能分辨出來 ， 那就是我們的“唐氏寶寶” 。 唐氏綜合征是最常見的染色體異常疾病 ， 唐寶比一般人多出部分或完整的第21對染色體 ， 使得他們具有特殊的外表特征 ， 生長發育遲緩 ， 并影響中樞神經系統 。

目前唐氏綜合征的發病率在1/1000-1/600 。 很多寶媽寶爸不知道 ， 唐寶是患兒童分泌性中耳炎（otitis media with effusion, OME）的高危人群 ， 50-70%的唐寶存在聽覺障礙 。 3歲以內幼兒OME的發病率在11.7-20.8% ， 7歲時發病率降至2.68-8.13% ， 而唐寶在1歲和6-7歲的OME發病率高于60% 。


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唐寶耳朵很脆弱

唐寶的耳道很狹窄：唐寶可存在耳廓發育不良和耳道狹窄 ， 尤其是新生兒 ， 耳道狹窄容易導致耵聹和異物栓塞 ， 易被父母忽視 ， 也不利于OME的診斷 。 若不及時進行診斷和治療 ， 往往會導致OME反復發作 ， 造成傳導性耳聾 ， 極易發展為鼓膜穿孔、膽脂瘤甚至嚴重的顱內并發癥 。

唐寶的咽鼓管功能有異常：唐寶較易發生面中部發育不良和鼻咽部狹窄 ， 咽鼓管是連接中耳和鼻咽部的管道 ， 唐寶的咽鼓管寬度比正常寶寶窄 ， 并且由于肌張力下降容易塌陷 ， 加劇了咽鼓管功能障礙 ， 再加上唐寶存在免疫功能減退 ， 容易反復上呼吸道感染 ， 易導致OME發生的同時不利于OME的轉歸 。

如何評估和診斷？

唐寶容易反復發作OME ， 這樣的風險會伴隨整個童年時代 。 建議唐寶從出生起每6個月評估1次聽力 ， 如果中耳情況不明確或發現聽力下降應當建議由耳鼻咽喉科醫師進行專業評估 。 外耳道狹窄患兒最好每3～6個月用到耳鼻咽喉頭頸外科就診進行一次檢查以清理耵聹 ， 判斷是否存在OME 。

英國兒童OME手術管理指南（2008）（簡稱英國指南）提出必須對有OME唐氏患兒定期進行評估 。 采用無創的鼓室聲導抗檢查 ， 唐寶更易接受 。 確診OME后 ， 推薦積極觀察3個月 ， 3月后再評估 。 若痊愈 ， 則定期再評估 。 對高危患兒至少要在第一次診斷高危時做1次OME評估 ， 然后在12～18個月時再進行1次 。 若持續雙側OME伴有聽力下降 ， 或對患兒的發育、家庭或教育狀態產生重大影響 ， 則應進行及早干預 。

美國兒童OME指南（2016）（簡稱美國指南）認為理想情況是每3～6個月檢查1次是否存在OME和聽力下降 ， 進行一項與年齡相匹配的聽力測試 。 尤其當父母意識到一旦唐寶發生行為的改變、平衡和協調能力下降、注意力集中時間縮短以及易激惹這些情況時 ， 應立即評估是否存在OME和聽力下降 。 ‘


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如何干預？

01 手術治療

美國指南提出單側或雙側OME并且鼓室聲導抗圖表現為B型（平坦）曲線或積液持續時間≥3個月的慢性OME提示中耳炎可能不會很快治愈 ， 建議對這樣的高危患兒行鼓膜置管 。

鼓膜置管后 ， 唐寶有更高的耳溢液和通氣管提前脫落風險 。

英國指南指出在決定進行鼓膜置管術前應考慮：

1.聽力下降的嚴重度；2.患兒年齡；3.置入通氣管的可行性；4.鼓膜置管的風險；5.通氣管提前脫落的可能性 。

02 非手術治療

英國兒童OME手術管理指南（2008）強烈推薦為有聽力下降的OME的唐寶常規提供助聽器 。 鼓膜置管術可能能改善聽力 ， 但療效持續時間可能較短 ， 由于外耳道狹窄 ， 置入通氣管很困難甚至無法置入 ， 另外存在麻醉風險、外耳道狹窄、監護人拒絕置管等情況 。 因此 ， 需要早期考慮提供助聽器 。

外科手術治療對低齡唐寶仍具有挑戰 ， 非手術治療可能更實用 ， 有研究表明使用骨錨式助聽器耐受度更高 。

需要注意的是藥物或手術治療后應當以一定時間間隔（至少每年）進行再評估 。


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歐仕達助聽器■“唐寶寶”與分泌性中耳炎的“不解之緣”。寶媽寶爸們能做些什么？

歐仕達助聽器■“唐寶寶”與分泌性中耳炎的“不解之緣”。OME發生有一定的規律性 ， 多數經3個月觀察期 ， 部分患兒可自行緩解 ， 但仍有部分難以康復 ， 需跟蹤隨訪 。 OME具有的遷延性和自愈性的特點增加了該病的隱襲性 ， 患兒家長未及時發現其聽力下降或發現后未予重視 ， 導致部分患兒聽力下降未能及時得到早期診斷和干預 ， 久而久之 ， 影響了患兒的言語發育 。 1～4歲是幼兒言語發育的關鍵時期 ， 在學習語言的過程中 ， 唐寶面臨著比聽障寶寶更大的挑戰 ， 在聽、視、觸在這三方面都處于弱勢 。 唐寶的OME比較常見 ， 且易復發 ， 病程較久 ， 因此要比其他孩子更重視出生后的聽力篩查和聽力測試 ， 一定要盡早發現和介入 ， 以免影響唐寶心智及語言發展 。 我們應加強社會及家庭對唐寶聽力的關注和宣教 。