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嘟嘟醫(yī)生@原創(chuàng)1歲寶寶不幸離世，這種病正處于高發(fā)期，2歲以下寶寶需注意

本文原始標(biāo)題是：1歲寶寶不幸離世 ， 這種病正處于高發(fā)期 ， 2歲以下寶寶需注意

說到發(fā)燒 ， 不少家長(zhǎng)第一時(shí)間想到的就是感冒引起的 。 我們都知道發(fā)燒是寶寶生病的常見癥狀之一 ， 但是并非只有感冒才會(huì)引起發(fā)燒 ， 其中 ， 細(xì)菌性腦膜炎就是其中之一 。

嘟嘟醫(yī)生@原創(chuàng)1歲寶寶不幸離世，這種病正處于高發(fā)期，2歲以下寶寶需注意。在2019年12月24日上午 ， 深圳寶安區(qū)1歲半的小明持續(xù)37℃低燒 ， 媽媽一早帶著小明前往寶安婦幼兒科門診就診 。

在等待看診的過程中 ， 媽媽發(fā)現(xiàn)兒子的病情在加重 ， 因?yàn)榍懊骘@示還有35個(gè)號(hào) ， 妻子不斷求助醫(yī)院工作人員能否先讓小明就診 。

而根據(jù)醫(yī)院的記錄 ， 小明當(dāng)時(shí)的體溫為37.4℃ ， 未達(dá)到優(yōu)先看診標(biāo)準(zhǔn) 。

上午10點(diǎn)45分 ， 輪到小明看病時(shí) ， 他的身上開始出現(xiàn)淤血狀的痕跡 。


嘟嘟醫(yī)生@原創(chuàng)1歲寶寶不幸離世，這種病正處于高發(fā)期，2歲以下寶寶需注意

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當(dāng)事醫(yī)生給小明開了血常規(guī)檢查 ， 并要求留院觀察 。 到了中午12點(diǎn) ， 孩子的情況已經(jīng)極其不樂觀 ， 被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室 。 下午5點(diǎn) ， 小明因搶救無效宣告不治身亡 。

12月26日下午3點(diǎn) ， 血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果出爐 ， 院方判斷 ， 孩子患上的是暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎 。

致命的流腦

腦膜炎 ， 是指保護(hù)大腦和脊髓的膜（腦膜）和/或腦脊液（CSF）的炎癥 ， 此病高發(fā)于冬春季節(jié) ， 分為病毒性與細(xì)菌性腦膜炎 。

流行性腦脊髓膜炎是一種細(xì)菌性腦膜炎 。 流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦 ， 是由腦膜炎奈瑟菌感染引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病 ， 同時(shí)也是一種化膿性腦膜炎 。

除腦膜炎奈瑟菌之外 ， 肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌 ， 這三種細(xì)菌也會(huì)引起細(xì)菌性腦膜炎 。

流腦主要經(jīng)呼吸道傳播 ， 病菌會(huì)經(jīng)咳嗽、噴嚏、說話等方式通過飛沫由呼吸道直接傳播 。 需注意的是 ， 像一起睡覺、擁抱、接吻等親密動(dòng)作可能導(dǎo)致2歲以下兒童感染 。

流腦在冬春季多發(fā) ， 15歲以下兒童多見 ， 特別是6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高 。

據(jù)估計(jì) ， 全世界每年發(fā)生120多萬例細(xì)菌性腦膜炎 。 大多數(shù)細(xì)菌性腦膜炎患兒康復(fù)后沒有長(zhǎng)期并發(fā)癥 ， 但有的孩子會(huì)因?yàn)榧?xì)菌性腦膜炎可導(dǎo)致耳聾、失明、發(fā)育遲緩、言語障礙、肌肉問題、腎上腺功能衰竭、癲癇發(fā)作 ， 甚至死亡 。


嘟嘟醫(yī)生@原創(chuàng)1歲寶寶不幸離世，這種病正處于高發(fā)期，2歲以下寶寶需注意

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爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎臨床上比較少見 ， 常以發(fā)病急驟著稱 ， 主要癥狀是發(fā)熱、頭痛、嘔吐 ， 短期內(nèi)皮膚黏膜出現(xiàn)廣泛的淤點(diǎn)、淤斑 ， 并迅速發(fā)展融合成大片皮下出血 ， 同時(shí)伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭 ， 血壓下降 ， 呼吸急促以及輕度發(fā)紺等癥狀 。

這是由于腦膜炎雙球菌將大量毒素釋放入血液 ， 引起中毒性休克和彌漫性血管內(nèi)凝血所致 ， 皮膚淤點(diǎn)淤斑是由于皮膚微血管的細(xì)菌栓塞及毒素對(duì)血管壁的損傷所致 。

若孩子患爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎未能及時(shí)診斷出來 ， 24小時(shí)內(nèi)就能發(fā)展為多臟器功能衰竭 ， 病死率極高 。 但爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎需要理論與經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生才能及時(shí)診斷 ， 它是臨床上非常容易誤診的疾病 。

這也是為什么新聞中的醫(yī)生按照常規(guī)發(fā)燒體溫來判斷疾病嚴(yán)重程度 ， 未能及時(shí)診斷出爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎 ， 從而延誤了救治時(shí)機(jī) 。

除了細(xì)菌性腦膜炎之外 ， 在較大的嬰兒和兒童中 ， 病毒性腦膜炎更常見 。 但病毒性腦膜炎癥狀通常較輕 ， 10天內(nèi)就能恢復(fù) 。 引起病毒性腦膜炎的病因包括柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等 。

對(duì)于新生兒來講 ， 無論患病毒性的還是細(xì)菌性的腦膜炎 ， 統(tǒng)稱為新生兒腦膜炎 ， 病情非常嚴(yán)重 ， 需要及時(shí)就診 ， 延誤治療可能讓寶寶面臨耳聾、智力殘疾和死亡的風(fēng)險(xiǎn) 。


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如何判斷寶寶是否患了腦膜炎

要想通過癥狀判斷腦膜炎非常難 ， 因?yàn)槊總€(gè)人的癥狀都有一些不同 ， 而且也不是以任何特定的順序出現(xiàn)的 。 不過 ， 高燒、脖子僵硬和劇烈頭痛是腦膜炎標(biāo)志性癥狀 。

腦膜炎的其他癥狀包括：

  • 對(duì)光敏感
  • 嘔吐或惡心
  • 意識(shí)混亂
  • 困倦
  • 對(duì)吃喝沒有興趣
  • 皮疹

孩子高燒、嘔吐、皮疹（瘀斑）比較好判斷 ， 如果孩子只是頭痛或疲憊 ， 在嬰兒身上很難辨認(rèn) ， 他可能不斷地哭 ， 直到囟門凸出來；至于脖子是否僵硬 ， 只要當(dāng)你把他抱起來時(shí) ， 可能會(huì)察覺到他的身體僵硬 。 所以 ， 只要父母感覺有自己拿不準(zhǔn)的情況 ， 需要及時(shí)就診 。

而且 ， 病毒性腦膜炎和細(xì)菌性腦膜炎癥狀比較相似 ， 也很難區(qū)分 ， 所以醫(yī)生可能會(huì)要求孩子做腰椎穿刺 ， 也稱為脊椎穿刺來判斷 。 醫(yī)生可能會(huì)在做腰椎穿刺前做CT掃描 ， 以排除其他問題 ， 并確保做腰椎穿刺是安全的 。

不過做腰穿非常痛苦 ， 孩子做腰穿時(shí) ， 不得不側(cè)臥像胎兒一樣 ， 膝蓋彎曲并向上拉 ， 并保持靜止以進(jìn)行測(cè)試 。 醫(yī)生會(huì)用表面麻醉劑來減輕不適 ， 然后他會(huì)在椎骨之間插入一根空心的小針 ， 抽出一點(diǎn)脊髓液進(jìn)行測(cè)試（如果媽媽分娩時(shí)打過麻醉 ， 就知道腰穿的大概位置） ， 整個(gè)過程大約需要5到10分鐘 。

在對(duì)脊髓液進(jìn)行第一次分析后 ， 醫(yī)生可能會(huì)在1~2小時(shí)內(nèi)得到結(jié)果 ， 從而確定孩子是否患有腦膜炎 ， 完整的報(bào)告可能需要72小時(shí) ， 不過一般24~48小時(shí)內(nèi)也會(huì)得出判斷 。


嘟嘟醫(yī)生@原創(chuàng)1歲寶寶不幸離世，這種病正處于高發(fā)期，2歲以下寶寶需注意

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當(dāng)然 ， 就如新聞中的小明 ， 早上9:30入院 ， 中午12點(diǎn)多去世 ， 才3個(gè)小時(shí) ， 根本來不及判斷疾病 ， 這時(shí)候就靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn) ， 他可能不會(huì)等到結(jié)果出來就立即開始治療 ， 除非檢查顯示沒有細(xì)菌跡象 ， 才會(huì)按照病毒性腦膜炎診治 。

如果孩子是病毒性腦膜炎 ， 他的免疫系統(tǒng)足以應(yīng)付病毒 ， 通常不需要怎么治療 。 有時(shí)醫(yī)生會(huì)開一些止痛退燒藥 ， 父母在家庭護(hù)理時(shí) ， 需要為孩子補(bǔ)充大量液體防止脫 。

如果孩子患了細(xì)菌性腦膜炎 ， 醫(yī)生會(huì)在血液中注入強(qiáng)力抗生素 ， 只要在發(fā)病時(shí)診斷出來 ， 85%的孩子都能被治愈 。

疫苗接種是預(yù)防腦膜炎最有效的辦法

如果兩個(gè)孩子同時(shí)接觸病原體 ， 可能有的孩子會(huì)患腦膜炎 ， 而有的孩子不會(huì)患病 。 目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此還沒有答案 。

其實(shí) ， 導(dǎo)致細(xì)菌性腦膜炎的微生物 ， 生活在許多健康兒童和成人的口腔和咽喉中 ， 不會(huì)造成任何問題 ， 一些免疫系統(tǒng)異常、鐮狀細(xì)胞病或嚴(yán)重頭部損傷的孩子風(fēng)險(xiǎn)更大 ， 不過任何人也可能會(huì)感染疾病 。

因此 ， 兒童時(shí)期接種疫苗是預(yù)防腦膜炎的最佳方法 。 脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、水痘和流感的疫苗都有助于預(yù)防病毒性腦膜炎 。

此外 ， 要確保孩子接種了B型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗（通常在2、4和6個(gè)月時(shí)接種 ， 另一劑在12~18個(gè)月之間） 。 自1987年以來 ， 這種疫苗一直是美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)免疫計(jì)劃的一部分 ， 它大大降低了兒童腦膜炎的發(fā)病率 。

2010年 ， 一種新的a群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗獲得了世衛(wèi)組織的許可和資格預(yù)審 ， 結(jié)合疫苗通常具有更高的保護(hù)水平 ， 對(duì)2歲以下兒童具有更長(zhǎng)的保護(hù)時(shí)間 。


嘟嘟醫(yī)生@原創(chuàng)1歲寶寶不幸離世，這種病正處于高發(fā)期，2歲以下寶寶需注意

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除了接種疫苗 ， 平時(shí)良好的衛(wèi)生有助于防止某些類型的腦膜炎的傳播：

  • 經(jīng)常洗手 ， 尤其是在上完廁所、換尿布、準(zhǔn)備食物或吃飯之前 ， 自己和孩子都要洗手 。
  • 咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住或捂住嘴 。
  • 清潔可能受到污染的表面 ， 如遙控器、門把手和玩具 ， 可以購(gòu)買噴灑式的消毒劑消毒 。
  • 避免共用餐具、牙刷和其他個(gè)人物品 。
  • 家中盡量不養(yǎng)兔、鼠類等嚙齒動(dòng)物 ， 并采取措施清理被感染的區(qū)域 。

參考資料|（滑動(dòng)查看）

1.郭立春 ， 流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)研究進(jìn)展【J】 ， 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ， 2017 ， 35 （6） ， 687-689

2.張玉華 孟羽俊 李志紅 ， 暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎誤診一例【J】 ， 中華兒科雜志 ， 2000 ， 38 （6） ， 344

3.babycenter.Meningitis.https://www.babycenter.com/0_meningitis_1768.bc

4.CDC.Lymphocytic Choriomeningitis (LCM).

嘟嘟醫(yī)生@原創(chuàng)1歲寶寶不幸離世，這種病正處于高發(fā)期，2歲以下寶寶需注意。5.CDC.Chapter 2: Epidemiology of Meningitis Caused by Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenza.2016/04/16.