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2023深圳惠民保保障方案

醫保生活百科


“深圳惠民?！眻箐N待遇包括醫保目錄內費用保障、住院自費合規藥品和檢驗檢查費用保障、門診合規藥品費用保障、罕見病自費藥品費用保障以及“港澳藥械通”費用保障，具體保障待遇見正文 。
保障待遇
(一)待遇一：醫保目錄內費用保障
一個投保年度內，參保人按規定在本市定點醫療機構及市外定點醫療機構住院和進行門診特定病種治療發生的基本醫療費用(包含單獨支付的國談藥品費用以及在符合規定的本市雙通道藥店發生的上述醫療費用)，經本市社會醫療保險各項保障待遇核報后 ， 個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，支付80%，年支付限額120萬元 。其中，個人負擔費用包括社會醫療保險基本醫療費用中起付標準及以下費用、個人按照規定比例先自付的費用、共付段個人按比例支付的費用、超社會醫療保險限額標準、超醫保支付標準的費用等 。
超社會醫療保險限額標準是指：超社會醫療保險住院年度最高支付限額以上費用、門診特定病種年度最高支付限額以上費用 。
超醫保支付標準是指：社會醫療保險目錄藥品、耗材等超出醫保支付標準以上的部分費用 。
(二)待遇二：住院自費合規藥品和檢驗檢查費用保障
一個投保年度內，參保人按規定在本市定點醫療機構及市外定點醫療機構住院發生并結算的確因病情需要且經醫生同意的合規藥品費用和檢驗檢查費用中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，支付70% ， 年支付限額120萬元 。
個人負擔費用包括超出社會醫療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用、社會醫療保險目錄外且不屬于“深圳惠民?！必撁媲鍐蔚乃幤泛蜋z驗檢查費用等，其中單一合規藥品費用年支付限額50萬元，單一合規藥品費用指的是化學名一致的藥品費用總額 。
(三)待遇三：門診合規藥品保障
一個投保年度內 ， 參保人確因病情需要且經醫生同意在本市定點醫療機構及市外定點醫療機構進行門診特定病種和普通門(急)診治療發生并結算的合規藥品費用，個人負擔費用年度累計4萬元以上部分，支付50%，年支付限額50萬元 。合規藥品費用包括不屬于社會醫療保險藥品目錄限制支付范圍的費用、社會醫療保險目錄外且不屬于負面清單的藥品費用 。
參保人使用原《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》中指定的兩種合規藥品費用(含憑定點醫療機構相關專科醫師處方到指定藥店購買并在定點醫療機構門診治療使用)，不設免賠額 ， 由“深圳惠民保”支付70%，年支付限額為15萬元;超出15萬以上的部分，起付線4萬元，支付50%;以上累計年支付限額50萬元 。

2023深圳惠民保保障方案

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(四)待遇四：罕見病自費藥品費用保障
一個投保年度內，參保人在本市及市外罕見病協作網醫院及本市指定藥店確因病情需要使用6種罕見病對應的7個自費藥品產生的費用 ， 個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，按照參保人連續參加本市重特大疾病補充醫療保險或“深圳惠民?！睍r間 ， 分別支付50%、60%、70%，年支付限額50萬元 。享受本項待遇的，不同時享受待遇二、待遇三 。
1.截至2023年7月1日前，參保人連續參加本市重特大疾病補充醫療保險或“深圳惠民?！?年及以上，支付70%;參保人連續參加本市重特大疾病補充醫療保險或“深圳惠民?！?年，支付60%;參保人連續參加本市重特大疾病補充醫療保險或“深圳惠民?！?年或不足1年，支付50%;年支付限額50萬元 。參保人未滿三周歲 ， 可以其父母任一方連續參加本市重特大疾病補充醫療保險或“深圳惠民?！睍r間為準 。
2.本項待遇規定7種罕見病自費藥品限定在罕見病協作網醫院及本市指定藥店使用 。
罕見病方案保障范圍

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(五) 待遇五：“港澳藥械通”費用保障
一個投保年度內，參保人在本市指定醫院確因病情需要使用“港澳藥械通”范圍內的指定藥械(注射用維泊妥組單抗、厄達替尼片、磁力可控延長鈦棒) ， 個人負擔費用年度累計4萬元以上部分，支付50%，年支付限額50萬元 。
1.本項待遇限定在本市已獲得“港澳藥械通”試點資質的定點醫療機構使用 。
2.本項待遇與待遇二、待遇三不疊加享受 。
【2023深圳惠民保保障方案】3.本保障中個人負擔費用“4萬元”及“以上部分”僅限上述指定藥械 。

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