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2023年度湛江城鄉居民醫保報銷??待遇

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2023年度湛江城鄉居民醫保報銷待遇
(一)普通門診待遇
參保人在參保所在地的鄉鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)門診治療，起付線20元，報銷比例60%，年度報銷限額300元 。
(二)門診特定病種待遇
【2023年度湛江城鄉居民醫保報銷??待遇】 參保人患有慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、新冠肺炎出院患者門診康復治療等57個病種，可在開展審核的定點醫療機構申請辦理門診特定病種手續，門特病種不設起付標準，基本醫療保險范圍內費用支付比例在三級、二級、一級(含一級以下)分別為60%、70%、80% 。
(三)住院待遇
按醫院的類別確定待遇，具體如下：

2023年度湛江城鄉居民醫保報銷??待遇

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(四)大病保險待遇
在基本醫療保險的基礎上，對發生高額醫療費用的大病患者給予進一步保障 。
1.特困供養人員 。特困供養人員在城鄉居民基本醫療保險政策范圍內的個人自付住院(含門診特定病種)費用，年度累計超過2000元以上部份，大病保險按85%報銷，不設年度最高支付限額 。
2.最低生活保障對象、防貧監測對象 。最低生活保障對象、防貧監測對象在城鄉居民基本醫療保險政策范圍內的個人自付住院(含門診特定病種)費用 ， 年度累計超過3000元以上部份，大病保險按80%報銷，不設年度最高支付限額 。
3.其他人員 。其他人員在城鄉居民基本醫療保險政策范圍內的個人自付住院(含門診特定病種)費用，年度累計超過1萬元以上部份，大病保險按分段遞增的辦法報銷：1萬元以上5萬元以下(含5萬元)的醫療費用 ， 大病保險按60%報銷;5萬元以上8萬元以下(含8萬元)的醫療費用，大病保險按70%報銷;8萬元以上10萬元以下(含10萬元)的醫療費用 ， 大病保險按80%報銷;10萬以上的醫療費用，大病保險按85%報銷 。城鄉居民基本醫療保險加大病保險年度最高支付限額為80萬元 。
(五)兒童重大疾病保障
將0-14周歲(含14周歲)兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄納入城鄉兒童重大疾病保障范圍 。治療上述重大疾病的限定費用，由城鄉居民基本醫療保險基金支付70%，城鄉醫療救助基金補助20% 。
(六)異地就醫待遇
已辦理長期異地就醫登記手續或經本市三甲醫院或五縣(市)人民醫院轉診的參保人，到異地聯網結算定點醫院住院，其住院所產生的醫療費用 ， 按本市同級定點醫院的待遇標準結算 。
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