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蘇州醫保門診報銷新規2023年最新消息是什么

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蘇州醫保門診報銷新規2023年最新消息是什么

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根據2022年12月22日有關法規，2023年1月1日起，蘇州市正式實施職工醫保門診統籌 。
2023蘇州醫保門診報銷新規
在一個結算年度內，參保人員在符合條件的定點醫藥機構門診就醫，在起付標準以上、最高限額以內的部分，按照不同級別、不同類型的醫藥機構和不同人群 ， 分類分級確定基本醫療保險統籌基金支付比例 。
1、起付標準
在職職工：600元
退休職工：400元
2、報銷限額
門診統籌年度最高支付限額：13000元（其中在起付標準以上至3000元以內的門診統籌支付額度，可以在C級門診類定點醫療機構和定點零售藥店使用 。）
3、報銷比例
（1）在職職工
一級及基層醫療機構就醫：80%
二級醫療機構就醫：75%
三級醫療機構就醫、定點零售藥店購藥：60%
（2）退休職工
一級及基層醫療機構就醫：90%
二級醫療機構就醫：85%
三級醫療機構就醫、定點零售藥店購藥：70%
特別提醒：
職工醫保門診統籌額度僅限職工本人使用，家庭成員之間不共濟 。門診統籌基金支付限額僅限當年使用，當年度未使用完的額度不結轉、不累加到次年度 。
個人賬戶和統籌基金額度怎么計算的？
1、在職職工
個人賬戶每月由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%；
單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金 。
2、退休人員
個人賬戶由基本醫療保險基金按照定額按年劃入，2023年按照2022年退休人員個人賬戶劃撥方案定額劃入，2024年起退休人員個人賬戶劃入額度統一調整到統籌地區根據實施調整當年基本養老金平均水平的2.5%，具體計入方式和標準根據省法規另行確定 。
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