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河北省醫療保障局關于開展“預住院”費用醫保支付工作的通知

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河北省醫療保障局關于開展“預住院”費用醫保支付工作的通知

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河北省醫療保障局關于開展“預住院”費用醫保支付工作的通知
各市(含定州、辛集市)醫療保障局 ， 雄安新區管委會公共服務局，省本級醫療保障經辦機構：
為進一步減輕參保群眾醫療費用負擔，避免患者等待手術期間家屬陪床痛苦 ， 推動更好實現讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”，經研究，決定在全省開展“預住院”費用醫保支付工作，現將有關事宜通知如下 。
一、開展“預住院”管理
對部分疾病診斷明確、病情相對穩定，經綜合評價符合住院手術指征、行擇期手術治療的參保患者，可按規定程序辦理“預住院”手續，“預住院”期間不需住院 。“預住院”期間患者在門診進行的術前常規檢查檢驗及必要?？茩z查檢驗等費用于正式入院后納入住院費用結算 。
二、“預住院”管理范圍
(一)定點醫療機構范圍
1.在全省三級和二級醫保定點醫療機構中具有專業技術能力強、患者需求量大且符合“預住院”指征的特色科室開展“預住院”工作 。
2.三年內無嚴重違規和欺詐騙保行為，其中年度考核為A的醫療機構優先開展 。
3.醫療機構有實行“預住院”工作的能力，且相關科室和就醫患者有實行“預住院”工作的需求 。
(二)病種范圍
1.病情相對穩定、符合住院手術指征 ， 可擇期手術(包括介入手術)的病種 。
【河北省醫療保障局關于開展“預住院”費用醫保支付工作的通知】 2.診斷治療方案明確，技術成熟、安全可控的病種 。
(三)適用人群范圍
在定點醫療機構就診的全省職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員中符合“預住院”條件的患者 。
三、“預住院”管理流程
(一)患者準入評估
經醫師評估，判斷參保患者是否符合擇期手術，無重大臟器功能疾?。?病情相對穩定，預計短期病情不會惡化、不會發生其他意外的非高齡患者等準入條件 。
(二)辦理“預住院”手續
對于符合“預住院”條件并有意愿辦理“預住院”的患者，由醫師出具《“預住院”通知書》，告知患者“預住院”管理相關事宜并與患者簽訂《“預住院”患者知情同意書》(附件2)，為其辦理“預住院”登記手續 。
(三)“預住院”門診就醫
患者繳納“預住院”押金，醫師錄入“預住院”病種入院常規檢查檢驗及?？票匾獧z查檢驗相關醫囑，告知患者術前準備及檢查檢驗等相關事宜 ?；颊吒鶕t師開具的檢查檢驗單據，按照“預住院”工作相關規定，參照門診就醫流程進行相關檢查檢驗 ?！邦A住院”病種的常規入院檢查和必要?？茩z查必須符合國家臨床路徑及相關診療指南要求 。“預住院”期間不得開具藥品項目(檢查中所含藥品及為達到手術條件而開具的治療性藥品除外) 。
(四)“預住院”轉正式入院
原則上“預住院”患者準備時間不超過5日 ， 特殊情況經醫院管理科室核準后延遲到7日 。醫師根據病情及床位安排確定手術日，并提前1日通知患者，將其從“預住院”模式轉為正式住院，納入住院管理，入院日期為正式轉入住院時間 。“預住院”患者入院和出院診斷要符合“預住院”病種范圍 。
(五)“預住院”轉門診
在“預住院”管理下，由于病情或個人原因等未辦理實際住院手續的參?；颊撸顺觥邦A住院”模式，轉入門診治療 。
四、“預住院”管理醫保費用結算
(一)參?；颊咿k理“預住院”登記手續后至正式入院、出院期間 ， 在同一定點醫療機構發生的醫療費用納入住院費用結算 。
(二)已辦理“預住院”登記手續 ， 但由于病情或個人原因等未辦理實際住院手續的，發生的門診費用按門診政策結算;已辦理實際住院手續，但由于病情或個人原因等未行手術的 ， 發生的門診費用按門診政策結算，住院費用按住院政策結算 。
(三)“預住院”期間定點醫療機構不得收取床位費、護理費、住院診察費等住院相關費用 。
(四)定點醫療機構實施DRG/DIP付費后，實行“預住院”管理的病種統一納入DRG/DIP付費管理 。
(五)定點醫療機構要明確患者管理和費用結算流程，準確上傳“預住院”期間費用項目明細，嚴格醫保費用管理 。
五、工作要求
(一)提高思想認識，加強工作指導 。各級醫療保障部門要充分認識開展“預住院”工作是方便參保群眾、減輕群眾醫藥費用負擔的一項重要舉措，要加強對“預住院”工作的指導，制定本地“預住院”工作具體實施方案 。同時根據實施進展情況，對“預住院”定點醫療機構進行總體效果評估 。
(二)強化監督管理，推動責任落實 。醫療保障經辦機構要完善經辦流程、監督檢查和考核管理辦法等配套政策，加強與“預住院”定點醫療機構的聯系溝通，做好醫保信息系統對接、“預住院”期間費用結算和“預住院”醫?；鸨O管等工作，對虛假計費、過度(重復)檢查、冒名頂替、降低住院標準等違規行為進行重點檢查，對違反醫療保障相關政策的行為 ， 要依規處罰，并將該病種退出“預住院”醫保支付范圍 。
(三)規范管理程序，優化服務流程 。“預住院”定點醫療機構要加強“預住院”醫療質量安全管理，嚴格掌握“預住院”疾病指征，嚴格執行診療規范;要優化重組醫療服務流程，建立“預住院”管理系統，完成信息化系統改造;要根據醫療保障部門相關要求制定本院“預住院”管理辦法 ， 并確定“預住院”管理病種，報同級醫療保障部門，經評估同意后組織實施;省本級醫保定點醫療機構申請實施“預住院”工作的 ， 報當地醫療保障部門，經評估同意后組織實施 ， 同時向省醫療保障局醫藥服務管理處備案 。
(四)加大宣傳力度，營造濃厚氛圍 。各級醫療保障部門和定點醫療機構要密切配合，通過各種媒介廣泛宣傳“預住院”工作，提高群眾對“預住院”政策的知曉率，將“預住院”作為打造高效便民醫保服務體系的重要舉措 ， 持續提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感 。
河北省醫療保障局?????
2022年12月27日 ????

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