孕婦什么情況下打肝素副作用 ?孕婦什么情況下打肝素 _生活知道

孕婦什么情況下打肝素(孕婦什么情況下打肝素副作用)
孕婦什么情況下打肝素1.低分子肝素可用于哪些類型的不良妊娠？
答：易栓癥，抗磷脂綜合征（典型和非典型），深靜脈栓塞，卵巢過(guò)度刺激綜合征，多囊卵巢綜合征，重度子癇前期，子癇，胎膜早破，胎兒生長(zhǎng)受限，反復(fù)著床障礙，孕早期子宮動(dòng)脈血流指數(shù)和黃升高和HCG不翻倍，子宮內(nèi)膜容受性差，羊水少，羊水栓塞，肝內(nèi)膽汁淤積癥等。
2.單純抗磷脂抗體陽(yáng)性但無(wú)反復(fù)不良妊娠史者需用低分子肝素？
答：如果不能診斷典型或非典型抗磷脂綜合征，可以不用，但最好用小劑量阿司匹林50-100mg ， 1/d，預(yù)防性治療，并加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè) 。
3.為什么低分子肝素可以治療免疫性相關(guān)性不良妊娠？
答：（1）免疫調(diào)節(jié)作用：低分子肝素可抑制補(bǔ)體激活，減少免疫炎癥（主要機(jī)制），結(jié)合抗磷脂抗體，減少血管內(nèi)皮損傷，抑制中性粒細(xì)胞趨化及吞噬作用，抑制NK細(xì)胞功能，促進(jìn)母胎界面細(xì)胞因子向Th2轉(zhuǎn)化。
（2）改善血循環(huán): 抗凝、抗血栓鈣和促纖溶。
（3）其他:促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、侵襲和分化，減少凋亡;緩解高血脂，抗過(guò)敏和抗炎。
4.為何臨床上主要用低分子肝素，而少用普通肝素？
答：不管是普通肝素還是低分子肝素，美國(guó)FDA藥物毒性分類均為B級(jí)藥物，孕婦什么情況下打肝素試管嬰兒早產(chǎn)率，不通過(guò)胎盤(pán)，孕期使用對(duì)胎兒是安全的，不會(huì)引起胎兒畸形和新生兒出血。不分泌于乳汁，哺乳期可安全用。
分子量小于6000的稱為低分子肝素。與普通肝素相比，低分子肝素的作用機(jī)制相似，但生物活性更強(qiáng)，對(duì)凝血Xa因子選擇性更高，抗凝效果更好，給藥次數(shù)蛋白較少，出血風(fēng)險(xiǎn)較低，且無(wú)需檢測(cè)凝血指標(biāo)——APTT 。

文章插圖
5. 安卓（磺達(dá)肝葵鈉)是低分子肝素的一種嗎？
答：不是的圖片，但作用類似低分子肝素。安卓是人工合成的活化因子Ⅹ選擇性抑制劑，其抗血栓活性是抗凝血酶Ⅲ介導(dǎo)的對(duì)因子Ⅹa選擇性抑制的結(jié)果。
通過(guò)選擇性結(jié)合于AT-Ⅲ，磺達(dá)肝葵鈉增強(qiáng)了約300倍AT-Ⅲ對(duì)因子Ⅹa的中和活性，而對(duì)因子Ⅹa的中和作用打斷了凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大。
6. 安卓（磺達(dá)肝葵鈉)有何治療優(yōu)勢(shì)？
答：(1)不滅活凝血酶(活化因子Ⅱ)，并對(duì)血小板無(wú)作用。
(2)在2.5mg劑量時(shí)，不影響常規(guī)凝血試驗(yàn)如APTT、PT/INR，也不影響出血時(shí)間或纖溶活性。
(3)適合于肝素誘導(dǎo)血小板減少hcg癥患者。
(4)治療劑量個(gè)體差異小，每日皮下注射1支(2.5mg)，無(wú)需監(jiān)測(cè)鈉凝血功能。
(5)對(duì)腎功能影響小于低分子肝素，嚴(yán)重肝功能受損者不需調(diào)整劑量。
(6)不通指標(biāo)過(guò)肝臟的P450酶代謝，較少存在情況下藥物相互作用。
(7)孕婦可使用，但哺乳期不推薦用。
(8)效果優(yōu)于低分子肝素，出血等副作用小于低分子肝素，但孕婦價(jià)格貴副作用。
7.孕期注射低分子肝素實(shí)在痛苦，能否用口服抗凝藥物替代？
答：目前沒(méi)有哪種口服抗凝藥物在孕期使用比低分子肝素更安全有效，如華法林可通過(guò)胎盤(pán)，引起胎兒畸形，新型抗凝藥物如達(dá)比加群酯、利伐沙班及阿哌沙班也沒(méi)有在孕婦證實(shí)安全有效。
8.哺乳期注射低分子肝素實(shí)在痛苦，能否用口服抗凝藥物替代？
答：可以用肝素華法林替代。
9.不同類型低分子肝素有何特點(diǎn)？
答：(1)法安明(低分子肝素鈉，達(dá)肝
素，孕婦什么情況下打肝素看什么指標(biāo)，dalteparin)：美國(guó)生產(chǎn)，每支5000IU，肝素誘發(fā)性血小板減少的發(fā)生率較低，對(duì)于腎功能的影響要小于其它低分子孕期肝素，但注射部位較痛。
(2)速碧林(那曲肝素鈣鈣，nadroparin)：英國(guó)生產(chǎn) ，有兩種劑型，即4150IU和6150IU ，其作用與法安明相似，但不減少細(xì)胞間毛細(xì)血管的鈣膠質(zhì)，不改變血管通透性，故注射部位相對(duì)不痛。
(3)克賽或賽倍暢(依諾肝素)：不經(jīng)亞硝酸裂解，不易混入危害大的N-NO基和亞硝酸鹽雜質(zhì) ，用藥安全，孕婦什么情況下打肝素hcg能翻上來(lái)，平均分子量3500～5000，抗 Xa/ IIa活性比較高。

文章插圖
10.低分子肝素種類繁多，我到底選擇哪種好？
答：具體情況具體分析：
（1）首先根據(jù)自己的體重：一般每次注射劑量為每公斤體重100IU ，如果你是60公斤的人，一般選擇每只6000IU的低分子肝素。
（2）根據(jù)自己的特點(diǎn)：如果特別害怕疼痛者，一般用低分子肝素鈣；如果經(jīng)濟(jì)條件比較好，一般選擇進(jìn)口低分子肝素。
（3）根據(jù)注射后的反應(yīng)：注射后有皮下瘀斑者，一般選擇用低分子肝素鈣，同時(shí)加維生素C，如果注射后有硬結(jié)者，一般選擇低分子肝素鈉。
11.同一天內(nèi) ，是否可以注射兩種不同類型的肝素低分子肝素？
答：禁止在同一天內(nèi)，兩種產(chǎn)品交替使用。當(dāng)然，對(duì)于凝血功能異常增高，且用一種低分子肝素難以獲得療效的患者，人工合成的X因子間接抑制劑安卓可與低分子肝素合并在同一天使用。
12.用低分子肝素治療免疫性不良妊娠，孕婦什么情況下打肝素，有何原則嗎？
答：診斷典型抗磷脂綜合征誘發(fā)的免疫性不良妊娠患者，使用低分子和黃肝素的原則是寧早勿晚、寧多勿少和寧長(zhǎng)勿短，這也是廣州陳建明教授提出的，得到多數(shù)保胎專家的認(rèn)同。
13.開(kāi)始使用低分子肝素，最初劑量是多少？
答：對(duì)于有血栓史、抗磷脂抗體高滴度及有多種抗磷脂抗體者一般選擇治療劑量的低分子肝素，即每次為每公斤體重100IU，每日2次皮下注射。對(duì)于無(wú)血栓史、抗磷脂抗體滴度低及僅1種抗磷脂抗體者，一般用預(yù)防劑量，即每次每公斤體重100IU ，每日1次。
當(dāng)然，這不是一成不變的，未來(lái)需根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合分析，調(diào)整合適的劑量。
14.孕中晚期的體重逐步增加，孕婦在什么情況下需要打肝素，是否低分子肝素劑量也早產(chǎn)率需要逐步增加呢？
答：原則上應(yīng)該是逐步增加劑量的，尤其是孕中晚期出現(xiàn)孕期免疫性不良妊娠患者，但具體情況需要具體分析，由主管醫(yī)生綜合判斷。
15.復(fù)發(fā)性免疫性不良妊娠患者從何時(shí)開(kāi)始用低分子肝素？
答:(1)做試管嬰兒反復(fù)不能著床或生化者：在移植前3~5天開(kāi)始用，每次4000-6000單位(參考：每次為每公斤體重100IU左右)，每天1次，移植后可酌情增加劑量或次數(shù) 。
(2)長(zhǎng)期不育不孕、反復(fù)生化和HCG不能增長(zhǎng)的自行懷孕者：從夫妻同房后開(kāi)始注射，每天1次，每次4000-6000單位(參考：每次為每公斤體重100IU左右) ，孕婦什么情況下打肝素鈉，證實(shí)懷孕后，可酌情增加劑量。
(3)孕中晚期出現(xiàn)不良妊娠者自行懷孕或做試管嬰兒者：可在證實(shí)懷孕后開(kāi)始使用。
16.根據(jù)哪些指標(biāo)可以調(diào)整低分子肝素劑量？
答：(1)臨床表現(xiàn)：牙齦出血、陰道出血和皮下瘀斑等：可減少劑量。
(2)D-二聚體：孕早孕的D二聚體0.75-1.5mg/L，每天注射低分子肝素1支， 1.5- 3.0mg/L ，每天注射低分子肝素2支；3-6mg/L，每天注射低分子肝素3支；而孕12周以上的D二聚體≥1.5倍，每天注射1支。
(3)Ⅹa因子活性(有條件者)：當(dāng)抗Ⅹa因子活性在0.6-1.0IU/ml范圍內(nèi)，每日皮下注射和黃2次；當(dāng)抗Ⅹa因子活性在1.0-2.0IU/ml內(nèi)，推薦每日皮下注射1次。
(4)子宮動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流阻力和S/D值：數(shù)值高和進(jìn)行性增高，可增加劑量能打。
(5)孕期和體重：原則上，明確診斷抗磷脂綜合征者，越是孕情況下晚期，體重越增加，所使用的劑量越高。
(6)參考其他凝血指標(biāo)：當(dāng)FDP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)、纖維蛋白原及其活性、CRP、 FVIII(第8凝血因子)和血小板聚集率增高，而蛋白S、蛋白C和纖溶酶原活性降低，則需要增加劑量。
(7) 孕早期HCG增長(zhǎng)hcg情況：HCG8000IU以內(nèi)，隔日增長(zhǎng)少于66% ，每天注射1-2支（增長(zhǎng)略慢1支，明顯緩慢2支），一周復(fù)查HCG，HCG恢復(fù)正常后再鞏固治療。陰超顯示胚芽2-4mm見(jiàn)胎心時(shí) ，如HCG＜30000IU，為HCG上升緩慢，每天注射低分子肝素1-2支（增長(zhǎng)略慢1支，明顯緩慢2支），什么情況下孕婦才打肝素，一周復(fù)查HCG，HCG恢復(fù)正常后再鞏固治療。
HCG＞50000IU未見(jiàn)胚芽胎心，提示胚胎生長(zhǎng)緩慢，每天注射2支試管嬰兒、注射5天復(fù)查陰超，如見(jiàn)胚芽胎心，再鞏固治療；如仍未見(jiàn)胚芽胎心，提示胚胎停育，停藥。
(8)超聲顯示的孕囊情況：輕度小孕囊每天注射1支低分子肝素，中度每天注射1-2支，重度每天注射2-3支，恢復(fù)正常后再鞏固治療。
17.低分子肝素注射太麻煩，能否把分次注射改為1次注射？
答：為了使得藥物作用能持續(xù)，低分子肝素需分開(kāi)注射，如每日2次，就12小時(shí)一次，如每日三次，就8小時(shí)一次。
18.低分子肝素如何分次注射？
答：低分子肝素均勻給藥比較好，而非一天一次用完，每日3次者，可八小時(shí)一次；每日兩次者，可12小時(shí)一次；每2天3次者，可以今天早晚八點(diǎn)，明天中午12點(diǎn)，后天早晚八點(diǎn)，交替著進(jìn)行。每2天5次，可以今天早晚八點(diǎn)，明天早上6點(diǎn)，下午2點(diǎn)，晚上10點(diǎn)，后天早晚8點(diǎn)，交替進(jìn)行。
19.復(fù)發(fā)性不良妊娠患者的低分子肝素到底用多長(zhǎng)時(shí)間？
答：①明確診斷抗磷脂綜合征、有過(guò)血栓史、抗磷脂抗體高滴度，多種類型抗磷脂抗體，特別害怕再次不良妊娠者：推薦在整個(gè)孕期使用，分娩前至少12～72小時(shí)停藥(根據(jù)每日注射次數(shù)決定，每日2次者至少停藥24小時(shí)，每日1次者至少停藥12小時(shí))，并產(chǎn)后第二天重新加用(血栓風(fēng)險(xiǎn)大者，在硬膜外麻醉導(dǎo)管去除4小時(shí)后，陰道分娩后4～6小時(shí)或剖宮產(chǎn)后6～12小時(shí)重新加用)，直到產(chǎn)后6周(不從乳汁中分泌，可哺乳)復(fù)診停用，或換其他藥物。
②對(duì)于反復(fù)不著床、孕早期反復(fù)不良妊娠，凝血功能輕度異常、不能診斷典型抗磷脂綜合征者：可在孕12周后，或上次出現(xiàn)不良妊娠孕周數(shù)后1-2周后，或D-二聚體降至正常后繼續(xù)用藥2周后，逐步減少劑量，什么情況下孕期打肝素，觀察數(shù)周后，試行停藥。
20.血栓風(fēng)險(xiǎn)特別大，且也不能準(zhǔn)確估計(jì)到底哪天分娩，如何和黃停低分子肝素？
答：建議預(yù)計(jì)近期需要分娩者，收入院后，可將低分子肝素改為普通肝素，因?yàn)槠胀ǜ嗡氐陌胨テ诙?nbsp;，易代謝排出，即使當(dāng)天用了普通肝素，也可分娩。
21.實(shí)在沒(méi)把握預(yù)測(cè)分娩日期，為防止停用肝素不及時(shí)而誘發(fā)的出血，需有哪些應(yīng)急準(zhǔn)備？
答：（1）查好自己的血型，備好一定量的新鮮全血，以防萬(wàn)一。
（2）備好止血藥物如立止血、凝血酶原等藥。
（3）服用一些維生素C，有助于止血。
（4）選擇體酮有多學(xué)科及搶救設(shè)備的綜合性大醫(yī)院分娩。
22.典型抗磷脂綜合征患者分娩后，低分子肝素如何加用和停用？
答：（1）大部分自然分娩或剖宮產(chǎn)者，一般產(chǎn)后6~8h應(yīng)重新加用(出血未停止者推遲到第2天)，用到產(chǎn)后6~12周停。
（2）對(duì)于血栓試管嬰兒高危者，陰道分娩4～6小時(shí)后或去除硬膜外麻醉導(dǎo)管4小時(shí)后或剖宮產(chǎn)6～12小時(shí)后，直到產(chǎn)后6周復(fù)診或改華法林終身抗凝，用華法林者哺乳期新生兒需補(bǔ)VitK 0.5~1mg/kg.d 。
23.為何確診的抗磷脂綜合征分娩后至少抗凝1個(gè)月？
答：（1）產(chǎn)褥期是高凝期:發(fā)生下肢靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非妊娠婦女，一般是產(chǎn)后1-2周出現(xiàn)，最遲為6周。
（2）中國(guó)人坐月子素和是不好的傳統(tǒng)習(xí)慣，容易導(dǎo)致高凝。
24.低分子肝素如何過(guò)度早產(chǎn)率到華法令口服治療？
答：孕期不能使用華法令，分娩后可以使用華法令，分娩2-4周可以停低分子肝素改華法令，但低分子肝素與華法令(維生素K拮抗劑，使用初期會(huì)導(dǎo)致高凝)需聯(lián)合治療3-5天后，監(jiān)測(cè)INR達(dá)標(biāo)(2-3之間)，且穩(wěn)定24h后，停用低分子肝素。
25.低分子肝素在孕期和哺乳期是安全的嗎？
答：皮下注射后半衰期為3～6h ，在體內(nèi)主要通過(guò)腎臟代謝，不通過(guò)胎盤(pán) ，也不分泌于乳汁中，在妊娠期和產(chǎn)褥期都可安全使用。
26.低分子肝素有哪些不良反應(yīng)？
答：(1)過(guò)敏。
(2)陰道出血、皮下瘀斑、分娩和產(chǎn)后出血、注意觀察有無(wú)鼻衄、牙齦出血、皮膚粘膜出血等。
(3)肝損害。
(4)血小板減少、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、自發(fā)能翻骨折，有中重度不良反應(yīng)停用。
27.低分子肝素的禁忌證有哪些？
答：（1）過(guò)敏。
（2）嚴(yán)重出血(與肝素治療無(wú)關(guān)圖片的DIC除外) 。
【孕婦什么情況下打肝素副作用 ?孕婦什么情況下打肝素】（3）胃十二指腸潰瘍、嚴(yán)重高血壓，孕婦什么情況下打肝素和蛋白。
（4）嚴(yán)重副作用肝腎功能不全(普通肝素) 。
28.低分子肝素過(guò)敏怎么辦？
答：過(guò)敏表現(xiàn)為紅疹，風(fēng)團(tuán)，瘙癢，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)全身皮疹。
(1)換為其他類型的肝素，如法安明改為克賽，克賽改為速碧凝。
(2)可換為安卓(磺達(dá)肝喹鈉)2.5mg ，皮下注射，1/d 。它與低分子肝素相比指標(biāo)，更少引起過(guò)敏和血小板減少，同時(shí)出血能打的風(fēng)險(xiǎn)也很低。但是，磺達(dá)肝葵鈉僅微量通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒影響應(yīng)較小。
(3)加用抗過(guò)敏藥，包括維生素C、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素和撲爾敏等。
29.低分子肝素肝素與抗磷脂綜合征本身誘發(fā)血小板減少如何鑒別？
答：（1）從概率上推測(cè): 與低分子肝素相關(guān)者少見(jiàn)(1/1167)，而APS相關(guān)多見(jiàn)(29.6%) 。
（2）綜合判斷:肝素誘發(fā)者在用5-14天內(nèi)出現(xiàn)，降低程度較輕，平均6萬(wàn)，抗肝素/血小板因子4復(fù)合物抗體陽(yáng)性；抗磷脂綜合征誘發(fā)者抗磷脂抗體持續(xù)陽(yáng)性或增高。
30.低分子肝素肝素與抗磷脂綜合征本身誘發(fā)血小板減少很難鑒別，如何處理？
答:（1）抗凝不變，但換低分子肝素的劑型。
（2）把低分子肝素改為人工合成孕婦的X因子抑制劑安卓(磺達(dá)肝喹鈉) 。
（3）使用激素和免疫球蛋白。
31.懷孕過(guò)程中，低分子肝素誘發(fā)血小板減少，怎么辦？
答：（1）把低分子肝素肝素減量或拉長(zhǎng)間隔。
（2）改為人工合成的X因子抑制劑安卓(磺達(dá)肝喹鈉在什么) 。
32.孕期使用低分子肝素期間，出現(xiàn)重度血小板減少（<2萬(wàn)）怎么辦？
答：（1）停用低分子肝素，換用安卓，加用激素和免疫球蛋白。
（2）檢查病毒抗體或抗原如HIV、丙型肝炎、巨細(xì)胞病毒和EB病毒)：一經(jīng)證實(shí)，抗病毒治療。
（3）如查外周血破碎紅細(xì)胞明顯增高，同時(shí)有發(fā)熱、腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害和ADAMTS13基因缺陷，提示血栓性小板減少性紫癜，做血漿置換；如同時(shí)出血+血栓明顯，PT和APTT延長(zhǎng)、纖維蛋白原下降、FDP和D-二聚體升高，提示彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），按照DIC治療。
（4）如查外周血破碎紅細(xì)胞正常，但同時(shí)有發(fā)熱，肝脾腫大，全血細(xì)胞均低， PT和APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原下降， FDP和D-二聚體高，鐵蛋白高，噬血細(xì)胞>2%，NK細(xì)胞活性減低，可溶性CD25≥2400U/mL，提示噬血細(xì)胞綜合征，應(yīng)治療原發(fā)病(EB病毒，腫瘤，自身免疫病，藥物）和噬血綜合征。
33.如何判斷是用低分子肝素容易出血的高危患者？
答：存在如下異常者提示出血風(fēng)險(xiǎn)較大：腎功不全者(肌酐清除率<30ml/min)；肝功不全者；低體重肝素(女性<45kg ，男性<57kg) 。
34、之前保胎用過(guò)低分子肝素，引起失眠，怎么辦試管嬰兒？
答：低分子肝素誘發(fā)失眠少見(jiàn)，可采取如下措施：
（1）早一點(diǎn)注射，避免睡前注射。
（2）換另一種肝素情況素和。
（3）可在孕期安全使用的鎮(zhèn)靜安眠抗焦慮藥如安神補(bǔ)心膠囊、谷維素或百憂解（氟西?。┑?。（熊麗桂）
35.打低分子肝素引起轉(zhuǎn)氨酶增高，是否只能被迫停藥？
答：不是這樣的。低分子肝素誘發(fā)轉(zhuǎn)氨酶增高指標(biāo)確實(shí)是有一定比例的。
（1）看轉(zhuǎn)氨酶增高多少：如果增高在2倍以內(nèi)，可不停藥，而是減少肝素劑量或拉長(zhǎng)注射間隔，加用保肝藥如易善復(fù)或肝太樂(lè)；如果增高超過(guò)2倍，建議改變低分子肝素的劑型，由低分子肝素鈉改為低分子肝素鈣或安卓（磺達(dá)肝喹鈉）或貝米肝素，同時(shí)加保肝藥。
（2）平時(shí)注意多休息，不要恐懼能打，多喝蜂蜜和水果蔬菜。
（3）1-2周后復(fù)查肝臟功能，隨時(shí)調(diào)整方案蛋白。（王靜）
36.皮下注射低分子肝素出現(xiàn)陰道出血怎么辦？
答：分為無(wú)害性出血和有害性出血，需區(qū)分。
（1）無(wú)害性出血：是胚胎著床或子宮內(nèi)膜脫落時(shí)引起的出血，往往出血量不大，褐色血，無(wú)癥狀，孕婦什么情況下打肝素副作用，只要HCG增長(zhǎng)正常，可不處理。
（2）有害性出血：是著床期后的出血(同時(shí)刷牙易出血、針眼不易止血)，應(yīng)首先排除宮外孕(當(dāng)HCG1000～1800IU/L，陰超能示大多數(shù)宮內(nèi)孕，及早終止妊娠)和先兆流產(chǎn) 。
如果孕三項(xiàng)增長(zhǎng)良好，則可以如下措施：
(a)少量出血，咖啡色: 服VC 片:0.4g，每天 3 次，保持原方案不變。
(b)出血伴來(lái)月經(jīng)樣下腹下墜感: 加間苯三酚 80mg 肌注，一天 2 次，或 200mg+生理鹽水 200ml ， VD ，每日1次，同時(shí)減少肝素劑量副作用和次數(shù) 。
(c)鮮紅色血，量多，等同于月經(jīng)量: 暫停活血藥，止血，加氨甲苯酸0.3g+5％GS250ml或0.9％氯化鈉250ml＋VC 3g，VD ，每天1次。
37.孕早期總會(huì)出血，孕婦什么情況下打肝素圖片，如果出血，可以停阿司匹林和肝素嗎？
答：孕早期出血可能的原因比較多，需要體酮區(qū)別對(duì)待。
（1）著床期在什么出血：胚胎植入子宮內(nèi)膜時(shí)，引起蛻膜血管破裂，導(dǎo)致出血，這種出血量往往較少，不用特殊處理，可不停阿司匹林和肝素。
（2）凝血異常導(dǎo)致的圖片出血：需鑒別血栓性出血和低凝性出血。對(duì)于血栓性出血，往往凝血指標(biāo)較高，肝素和阿司匹林不僅不停，甚至還需適當(dāng)加量；對(duì)于低凝性出血，則需要減少或停用阿司匹林和肝素，加維生素C等。
（3）子宮內(nèi)血管重塑不佳導(dǎo)致出血蛋白：往往加用簡(jiǎn)苯三酚或黃體酮等，有助于止血，阿司匹林可適當(dāng)減少劑量。
（4）宮外孕：停用阿司匹林和低分子肝素，緊急處理，保守或手術(shù) 。
（5）葡萄胎：停用阿司匹林和低分子肝素，做人工流產(chǎn) 。
（6）宮頸糜爛或者宮頸息肉：找婦產(chǎn)科做相關(guān)處理，阿司匹林和肝素可適當(dāng)減少劑量。（熊麗桂）
38.皮下注射低分子肝素期間出現(xiàn)宮腔內(nèi)積血孕婦(絨毛膜下出血)如何處理？
答：（1）首先分析原因:
(a)抗凝藥過(guò)量？
(b)免疫異常: TH1/TH2細(xì)胞因子失衡，母胎界面攻擊型免疫細(xì)胞增多;血管炎。
(c)血管重塑情況不良。
(d)高凝和缺血后再灌注: 往往有D二聚體增高，蛋白S低，血小板聚集率高，高滴度抗磷脂抗體，而血小板和肝酶正常。
（2）然后判斷程度，如下提示較嚴(yán)重:
(a)出血部位:最重要，胎盤(pán)附著部位(臍帶附近)，宮底部。
(b)中重度出血:出血面積超過(guò)孕囊面積的1/3 。
(c)孕早期出血:孕9周前。
(d)無(wú)胎心搏動(dòng)。
（3）處理：
根據(jù)病因進(jìn)行藥物調(diào)整，如停或減少阿司匹林劑量，調(diào)整低分子肝素劑量和次數(shù)，多數(shù)適當(dāng)減量；增加孕激素劑量和維生素C；酌情使用間苯三酚或阿托西班，或增加糖皮質(zhì)激素劑量或增加環(huán)孢素或免疫球蛋白沖擊等。
39.注射低分子肝素如何防止皮膚瘀斑、針眼滲血、血腫、硬結(jié)和壞死？
答：（1）用藥劑量個(gè)體化，正確選擇注射部位和掌握注射深度與角度，排不排針管中的空氣，對(duì)青紫和腫塊無(wú)直接影響。
（2）避開(kāi)血管皮下注射(不肌注，因可致局部血腫) ，臍周2cm左右兩側(cè)腹外交替，針頭垂直刺入捏起的皮膚褶皺1cm，緩慢注射，注射完后松開(kāi)手指，手持棉簽壓針眼超過(guò)5min ，不能太重或太輕，松開(kāi)手時(shí)不出血為止。
（3）皮膚沒(méi)壞死，可不處理或局部冷熱敷，注射24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后可熱敷（每次超過(guò)30分鐘）或50%硫酸鎂溶液濕敷，使患處產(chǎn)生高滲透壓，可增加血液循環(huán)，促進(jìn)吸收。止血后，可立即用生土豆片（散淤止痛，消炎解毒，促進(jìn)炎癥吸收）局部外敷。
40.用低分子肝素有蛋白哪些注意事項(xiàng)？
答：(1)若用藥過(guò)程中出現(xiàn)或以前有過(guò)敏表現(xiàn)(全身蕁麻疹或呼吸困難等) ，要立即停藥就診。
(2)早上打肝刷牙素和出血不止和出血傾向者：減量或停用。
(3)有胃十二指腸潰瘍、腦出血中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重高血壓和視網(wǎng)膜血管出血性病變者禁用。
(4)治療前應(yīng)行血小板計(jì)數(shù)，用藥5～8天后復(fù)查血小板，如果發(fā)生血小板降低，需要換其他種類肝素或減量處理。
41.三甲大醫(yī)院均沒(méi)有輸液室，如何注射低分子肝素？
答：（1）請(qǐng)醫(yī)生孕期打印《外院注射證明書(shū)》，回當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)注射。
（2）自己或丈夫幫助能翻注射：關(guān)注《湘源患友之家》微信平臺(tái) ，點(diǎn)擊頁(yè)面正下方的“精選內(nèi)容”，找到“講課視頻合集”即可找到。
42.皮下注射低分子肝素選擇哪個(gè)部位好？
答：（1）可選擇的部位包括：上臂外側(cè)、腹部、臀部外上側(cè)、大腿正面和外側(cè)面。
（2）最好的部位是腹部：因?yàn)樵绠a(chǎn)率注射面積大、皮下脂肪多、毛細(xì)血管相對(duì)少、皮下溫度恒定、藥物吸收快、不受運(yùn)動(dòng)的影響，而上臂三角肌下緣的注射范圍小、皮下脂肪層相對(duì)薄、皮下組織菲薄、易刺入肌肉層、刺破后易形成深部血腫。
43.皮下注射低分子肝素的技巧有哪些？
答：（1）冷藏的低分子肝素（不能冷凍），放置室溫下復(fù)溫半小時(shí)（可減輕注射時(shí)疼痛，不要來(lái)回冷藏復(fù)溫）。
（2）輪換注射部位：可以是上臂外側(cè)、腹部、臀部外上側(cè)、大腿正面和外側(cè)面大輪換，也可以是腹部分成8區(qū)的小輪換，在臍周2cm左右兩側(cè)腹外交替使用。
（3）主要打肝步驟是：先單向旋轉(zhuǎn)取下注射器的橡皮套，將針頭朝下，空氣彈至藥液上方，不用排氣、持針手法蘭花指，然后把皮膚捏起褶皺約1cm（不要大把抓)，不要放松，針頭垂直刺入捏起的皮膚（針要全部扎進(jìn)去），快進(jìn)慢推，注射完畢后停留10秒，用2個(gè)棉簽夾住針頭，然后垂直拔出注射器。
（4）按壓時(shí)間足夠長(zhǎng)，若硬塊不消，至少按壓10分鐘，如果還出血，可延長(zhǎng)按壓時(shí)間，不要揉，打完要休息半小時(shí)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng) 。
（5）盡量不要孕婦肌肉注射(肌注可致局部血腫) 。
（6）如果每日注射次數(shù)多，應(yīng)保持間隔時(shí)間均勻。
（7）如果注射時(shí)，出現(xiàn)回血，提示扎到血管了，可直接拔出來(lái)，換個(gè)地方扎。
44.孕期鈉絨毛下出血是否與注射低分子肝素有關(guān)？若有關(guān) ，孕婦在什么情況下打肝素，哪個(gè)品牌的相對(duì)比較好一些？
答：孕期絨毛膜下出血的原因比較多，不排除與肝素過(guò)量或劑型不好的相關(guān)性，如果使的低分子肝素劑量較大，且出血量較大，可適當(dāng)減少肝素用量或拉長(zhǎng)間隔，也可換用安卓較好。（張慧君）
45. 使用安卓（磺達(dá)肝葵鈉)有哪些注意事項(xiàng)？
答：(1)首次用藥應(yīng)在手術(shù)結(jié)束6小時(shí)后。
(2)如果用肝素或低分子肝素后續(xù)治療，應(yīng)在末次注射磺達(dá)素和肝葵鈉1天后才使用。
(3)如果用華法令后續(xù)治療，應(yīng)繼續(xù)使用磺達(dá)肝葵鈉治療直至達(dá)到INR目標(biāo)值。
(4)任何能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物與磺達(dá)肝葵鈉合并使用需謹(jǐn)慎，包括低分子肝素、肝素、溶栓藥物、GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、地西盧定等。
46.男性生育期可以使用低分孕期子肝素嗎？
答：當(dāng)然可以使用。
47.在新冠肺炎疫情期間，是否可以用低分子肝素？
答：可以使用，雖然低分子肝素有抑制補(bǔ)體激活作用等，但相對(duì)比較弱，對(duì)免疫系統(tǒng)抑制作用弱。
48.使用體酮低分子肝素的孕婦，分娩后可以像正常孩子一樣注射疫苗嗎？
答：當(dāng)然可以的。

继夫的玩弄H辣文的小说|女人与拘性猛交视频|精品欧美高清不卡高清|一起做亏亏的事情的视频|啦啦啦在线视频观看|望月直播下载ios版本|国产日韩欧美一区二区三区

孕婦什么情況下打肝素副作用 ?孕婦什么情況下打肝素