健康孩子的這個身高到底正常嗎？|四版 _嬰幼兒護理

如何預測兒童成年終身高？
◇ 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心黃新疆
身高是衡量兒童生長發(fā)育是否正常最直接、最客觀的指標之一，受遺傳、營養(yǎng)、睡眠、疾病、精神和社會環(huán)境等多種因素的影響。如何預測兒童身高，成為兒科醫(yī)生及家長都十分的問題。家長們普遍如下幾個問題：我的孩子身高是否正常？父母的身高對孩子的身高會產(chǎn)生怎樣的影響？如何根據(jù)父母的身高來預測孩子的成年終身高？我家孩子是不是“晚長”？
年齡：生活年齡、身高年齡和骨齡
生活年齡：是由出生年月日決定的，就是我們平常根據(jù)出生年月日推算所說的“實歲” 。
身高年齡：身高年齡指的是兒童目前身高對應的該人群平均身高的年齡，比方說一個生活年齡為8歲的女孩，目前身高122cm，而正常人群平均8歲女孩身高應該是在127.5cm，而122cm的身高僅僅相當于7歲女童的人群平均身高，那么她的身高年齡只有7歲。
骨齡：骨齡是骨骼年齡的簡稱，根據(jù)骨齡及現(xiàn)有身高可以較為準確預測兒童成年終身高，是目前預測身高最準確的方法。骨化中心出現(xiàn)比實際年齡早，說明孩子的生長潛力較?。還腔?行某魷直仁導誓炅渫?nbsp;，說明孩子生長潛力大。
生活年齡、身高年齡和骨齡之間的關(guān)系：我們舉個例子就能把上述三個“年齡”之間的關(guān)系說清楚：還是舉上面那個例子，一個生活年齡為8歲的女孩，目前身高122cm 。正常人群平均8歲女孩身高應該是在127.5cm，而122cm的身高僅僅相當于7歲女童的人群平均身高，故該患兒身高年齡是7歲。如果骨齡攝片顯示該女孩骨齡已經(jīng)有9歲了，即骨齡超前，而9歲骨齡女孩的人群平均身高是133cm，122cm落后于對應骨齡的兩個標準差，鑒于骨齡是預測成年終身高最準確的方法，那么我們預測這個女孩的成年終身高將會在149cm左右。反之，如果同樣是這個女孩，骨齡只有7歲，也就是與身高年齡一致，落后于生活年齡1歲，那么我們就認為她骨齡是落后的，身高依然有比較好的生長潛能（如果按照這種趨勢可能恰好達到人群平均身高160cm），成年終身高不一定落后，需要隨訪進一步評估。
正常生長發(fā)育的兒童的上述三種“年齡”是相互對應的，但由于每一個人在生長發(fā)育過程中，受遺傳、內(nèi)分泌（如生長激素、甲狀腺激素、性激素等）、營養(yǎng)、體育鍛煉、疾病等等因素的影響，發(fā)育的速度并不一定和生活年齡以及身高年齡完全一致。有的人發(fā)育提前，骨齡會大于生活年齡；也有的人發(fā)育滯后，骨齡小于生活年齡。發(fā)育速度有時是不均勻的，在某段時間發(fā)育稍落后，過了一段時間，也可能發(fā)育速度加快，整體又趨于正常了。
參考：我的孩子目前身高是否正常？
《中國2-18歲男/女童身高、體重標準差單位曲線圖》，是目前兒科內(nèi)分泌和兒保科廣泛使用的身高/體重對照圖：
標準：我家孩子生長速度正常嗎？
僅僅看孩子目前的身高是否正常是不夠的，需要長期監(jiān)測孩子的生長速度。相對于目前身高情況來說，生長速度更具有參考價值。通過觀察和計算生長速率是早期發(fā)現(xiàn)生長異常最重要的方法。除嬰幼兒期外，一般以6個月~1年的生長數(shù)據(jù)評價計算公式：(目前身高- n個月前身高) ×12/n（最小觀察月數(shù)=3個月，國外建議6個月以上）。不同年齡生長速率及異常如下圖：
來就診的患兒多數(shù)年齡在3歲～青春期前，一般情況下，如果每年的身高增長速率＜5cm/年，我們就認為他的生長速率偏慢，是臨床上需要進一步檢查和干預的指標之一。
遺傳：如何根據(jù)父母身高預測孩子的成年終身高？
影響兒童身高的因素多種多樣，但起決定作用的是父母的遺傳因素——父母身高，而營養(yǎng)、睡眠和疾病等后天因素只占小部分。即遺傳靶身高：
男孩成年身高（厘米）=（父身高+母身高 +13）÷2 ± 5厘米
女孩成年身高（厘米）=（父身高+母身高－13）÷2 ± 5厘米
值得一提的是，上述預測方法僅僅適用于正常生長發(fā)育的兒童，不適合于存在病理情況下的患兒，而且該預測方法只是粗糙的預測方法。遺傳靶身高可以做為臨床是否干預兒童身高增長的重要參考指標，比方說父母都很矮，預測孩子遺傳靶身高也很矮幼兒情緒和情感的發(fā)展趨勢和特點，那么這時候臨床干預可能不一定會取得良好的效果，需要提前與父母充分溝通；相反，如果父母身高都很高，而孩子身高落后明顯，這種情況下如果能準確病因干預的話往往能取得良好的效果。
擔憂：我家孩子會不會是“晚長”？
正常生長發(fā)育的兒童有兩個生長高峰，一個是嬰兒期，另一個是青春期。也就是說這個兩個生長高峰，生長速度會較其他時期生長速度大大加快，如生后第一年身高增長最快，可以達到25cm，第二年速度明顯減慢，青春期又出現(xiàn)一個生長高峰。
有一部分孩子，在正常兒童進入青春年齡時，沒有生長加速，但在其他孩子停止生長或生長減慢之后，他才出現(xiàn)身高猛長的情況。這種情況在醫(yī)學上稱為“體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲（以下簡稱CDGP）” ，民間俗稱“晚長” 。這些孩子進入發(fā)育的年齡遲，因此，其青春期生長加速的年齡也遲。因此，在其他同齡兒童的青春期生長加速時CDGP的兒童尚未開始青春期加速，在此年齡段必然比已發(fā)育的同齡人矮。隨后，當他們也進入青春期后，會與正常兒一樣，有青春期生長加速，從而達到應有的遺傳身高。
很多家長看到自己孩子身材矮小，都理所當然以為是“晚長”，不予理會，甚至有家長對“二十三竄一竄”（即認為到23歲還能長個）深信不疑，一直等到“晚”也“不長”時，才慌忙去醫(yī)院請醫(yī)生查找原因。事實上，若僅憑身高而不做特殊的輔助檢查，很難判斷孩子到底是否為“晚長”，還是生長激素缺乏癥等其他的疾病。因此，如果患兒是生長激素缺乏所導致的矮小，即使后來給予治療，也無法逾越此前延誤治療所造成的差距，治療越晚，差距越大。因此，家長不能抱僥幸心理，及時尋求醫(yī)生的幫助才是最科學、最正確的選擇，讓專科醫(yī)生評估是否為“晚長” 。
從專業(yè)角度說，CDGP除了有生長和青春期發(fā)育延遲的家族史外，還有一些臨床特點。CDGP患兒生長速率與正常無異，骨齡正常或稍落后，且甲狀腺功能等內(nèi)分泌激素和生長激素分泌均正常。但如果患兒生長速率異常，而家長卻一直認為孩子是晚長，那么待到檢查之時往往錯過了最佳治療時間，后悔莫及。對于體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲已經(jīng)診斷明確的患兒，應該進行隨訪觀察，而無需藥物治療。但是，如果患兒及家長對生長發(fā)育有擔心并因此影響正常的學習和生活，那在排除系統(tǒng)性疾病和其他內(nèi)分泌疾病的前提下，可以予小劑量雄激素替代治療，促進患兒身高增長和第二性征的發(fā)育。
值得提醒的是，并非所有青春期發(fā)育延遲都是CDGP，其他更常見的病因包括高促性腺激素性青春期發(fā)育延遲、低促性腺激素性青春期發(fā)育延遲和其他慢性疾病引起的功能性青春期發(fā)育延遲。換句話說，CDGP是一種排除性診斷，需要排除其他疾病的情況下且有明顯家族史才能診斷。
更年期女性易骨質(zhì)疏松
○醫(yī)學指導：廣東省婦幼保健院和秀魁
據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》，目前，中國至少有7萬人患骨質(zhì)疏松，另有2.1億人骨量低于正常化標準。一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，身體會出現(xiàn)疼痛、脊柱變形甚至骨折等，降低患者的生活質(zhì)量，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率。研究表明，女性在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)是骨質(zhì)疏松的高發(fā)期，因此，更年期女性要格外注意。
骨質(zhì)疏松偏愛更年期女性
骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。
雌激素是女性維持健康骨骼的關(guān)鍵激素，它能幫助鈣的吸收，對骨的生成產(chǎn)生直接的作用，使骨吸收和重建達到平衡。女性進入更年期后，隨著卵巢功能的逐步減退，雌激素水平逐漸下降，尤其是絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降，骨骼失去了雌激素的保護，骨量開始明顯丟失，特別是在絕經(jīng)后5年骨量丟失明顯。
骨質(zhì)疏松危害大
骨質(zhì)的流失是緩慢進行的，多數(shù)人在患病初期不會有明顯的感覺，以致病情悄悄地發(fā)展，直到感覺腰酸背痛或發(fā)生骨折時才去診治，已經(jīng)錯過了治療的最佳時機。
一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，身體每個部位的骨折風險增高2～3倍，一些特殊部位的骨折如髖關(guān)節(jié)骨折可導致患者失去生活自理能力，而且由于髖關(guān)節(jié)骨折后長期臥床可導致墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，危害患者的生命。
更年期女性如何預防骨質(zhì)疏松？
1. 女性到了中年尤其是絕經(jīng)后，每年進行一次骨密度檢查以了解骨骼的情況，及時發(fā)現(xiàn)骨密度的變化，從而采取防治措施，特別是過早絕經(jīng)、平時缺乏運動、過量飲用咖啡、濃茶、長期服用類固醇等藥物的女性，更是要注意定期檢查，一旦確診為骨質(zhì)疏松，要積極配合醫(yī)生進行治療。
2.有些女性在退休后不喜歡參加戶外活動，其實接受適量的日光照射有利于鈣的吸收，適量的運動促進新陳代謝，肌肉的收縮和舒張對骨骼有直接的刺激作用。
3. 鈣的缺乏是引起骨質(zhì)疏松的原因之一，因此進入更年期的女性，應該要在平時的飲食中注意多喝些牛奶和多吃點奶制品、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、干果類等。此外，在日常飲食中還應該要注意低鹽低脂飲食，少喝咖啡、濃茶等。但是過量補鈣也可能會增加骨的脆性、結(jié)石及心血管疾病發(fā)生的風險。
4. 雌激素對骨骼具有保護作用，雌激素補充治療是更年期女性預防骨質(zhì)疏松的首選方案。激素補充治療應該是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康的全部策略(包括關(guān)于飲食、運動、戒煙和限酒)中的一部分，激素補充治療可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度。但更年期女性使用雌激素預防骨質(zhì)疏松時，一定要在醫(yī)生的指導下，在明確適應癥和排除禁忌癥后，根據(jù)個體情況選用短效的、最小劑量的、天然的雌激素，并注意按時就診。（通訊員林惠芳）
科學撫摸新生兒
○醫(yī)學指導：廣州市第一人民醫(yī)院兒科張又祥黃笑群
“嬰兒撫觸”是通過撫觸者的雙手對嬰兒的皮膚進行有次序的、有手法技巧的科學撫摸，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以產(chǎn)生積極的生理效應。每天給新生嬰兒進行科學和系統(tǒng)的撫觸，可以非常有效地促進嬰兒的生理和情感發(fā)育，并改善嬰兒睡眠狀況，提高機體的免疫力，促進孩子的生長發(fā)育。
撫觸帶給孩子安全感
“撫觸是孩子的一種生理、心理需要，父母給孩子適當?shù)膿嵊|能夠幫助孩子增加生長激素分泌，刺激孩子的淋巴系統(tǒng) ，增加抵抗疾病的能力，還能改善孩子的消化系統(tǒng)，促進腸胃的消化吸收。” 廣州市第一人民醫(yī)院兒科張又祥主任醫(yī)師說，撫觸還能夠平復小孩子的情緒，加深孩子睡眠的深度與睡眠時間，促進小兒正常睡眠節(jié)奏的建立，減少哭鬧。
嬰兒撫觸小妙招
廣州市第一人民醫(yī)院兒科黃笑群護士長介紹，撫觸不僅僅是皮膚的接觸，而是視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息的傳遞。可以在沐浴前后，午睡及晚睡前，孩子清醒時撫觸孩子，注意保持房間內(nèi)光線柔和，可播放一些舒緩的音樂，準備好嬰兒潤膚油，大毛巾、換洗的衣服、尿布等一些必備用品。撫觸孩子時，爸爸媽媽們要修剪好指甲，脫掉首飾，用肥皂洗凈雙手，雙手交替并緊貼孩子的皮膚，密切觀察孩子反應。
1.準備適量的潤膚油倒在掌心，雙手揉搓均勻，從前額眉弓處用雙手向外輕輕地來回推壓3～6次，并用拇指在孩子上唇畫個微笑，同方法按摩下唇。最后像放洗發(fā)香波一樣輕輕的按摩頭部至耳后結(jié)束頭部按摩。
2.雙手放在兩側(cè)肋緣，右手向上滑向孩子右肩，復原，左手以同樣方法進行，避開乳頭。
3.按順時針方向按摩臍部，在臍痂未脫落前不要按摩該區(qū) 。
4.將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂至手腕輕輕擠捏。從上臂至手腕部輕輕擠捏，然后用手指按摩手指，同一方法按摩另一只手。
5.按摩嬰兒的大腿、及膝部、小腿，從大腿至腳踝部輕輕擠捏，然后按摩腳踝及足部，在確保腳踝部未受傷害的前提下，用拇指從腳后跟按摩至腳趾。
6.按摩背部，雙手指間輕輕按摩脊柱兩邊的肌肉，再次從頸部向底部迂回運動。
小貼士：撫觸有哪些禁忌呢？
1、孩子病情不穩(wěn)定。
2、孩子饑餓或剛喝完奶過飽時。
3、孩子煩躁不安或疲勞時，都不適宜撫觸。（通訊員謝偉琴黃月星）
養(yǎng)肺護肺常用法
○醫(yī)學指導：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黃啟輝
金秋時節(jié)是指從秋分到冬至這一段時間。中醫(yī)認為，秋應于肺，秋季肺氣較旺，需要調(diào)養(yǎng)，那么秋季應如何養(yǎng)肺呢？
潤肺中醫(yī)養(yǎng)肺八法
中醫(yī)認為，治肺有八法：
宣肺，是宣通肺氣之賁郁，宣者布也散也，麻黃為宣肺之代表藥；
肅肺，肅是清除的意思，肅肺不就是降氣，在于肅清痰火水飲。先宣肺后肅肺是先表后里之大法，宣肅并行則屬表里雙解。又認為化水飲藥物多溫性屬溫肺，肅肺藥多平和，甚至偏涼，如枇杷葉、馬兜鈴、紫菀、款冬花、百部等即是；
清肺，屬清法范疇，常用藥有桑葉、石膏、茅根、竹茹、魚腥草、野蕎麥根、黃芩等；
瀉肺，是瀉肺中痰火和水濕，與肅肺有輕重緩急之別，藥性峻猛，葶藶子為代表藥；
溫肺，是溫化肺中寒飲法，甘草干姜湯、小青龍湯等屬溫肺范疇；
潤肺，針對肺燥，代表方是沙參麥冬湯、清燥救肺湯，潤肺藥有川貝母、沙參、麥冬、石斛、玉竹等；
補肺，主要指補肺氣，于一般補氣藥中擇其溫而不燥者，如人參、黃芪、山藥等即是；
斂肺，在于收斂肺氣之耗散，如五味子等，斂肺藥必須與補肺藥同用。
養(yǎng)肺護肺常用法
常笑——宣肺。中醫(yī)有“常笑宣肺”一說。大笑能使肺擴張，人在笑的同時，還會不自覺地進行深呼吸，清理呼吸道，使呼吸通暢；亦可吸收更多的氧氣進入身體，隨著流暢的血液行遍全身，讓身體的每個細胞都能獲得充足的氧氣。
常深呼吸——清肺。適度的深呼吸動作有助于清肺，介紹兩種比較簡單有效的呼吸：
腹式呼吸法：伸開雙臂，盡量擴張胸部，然后用腹部帶動來呼吸，這種呼吸方式可以增加肺容量。
縮唇呼吸法：快速吸滿一口氣，呼氣時像吹口哨一樣慢慢“吹”出，目的是讓空氣在肺里停留的時間長一些，讓肺部氣體交換更充分，支氣管炎病人可常做。
常按摩——護肺。按迎香穴，將兩手拇指外側(cè)相互摩擦，有熱感后，用拇指外側(cè)沿鼻梁、鼻翼兩側(cè)上下按摩60次左右，然后，按摩鼻翼兩側(cè)的迎香穴20次，每天早晚各做一至兩組。叩肺俞穴，每晚臨睡前端坐椅上，兩膝自然分開，雙手放在大腿上，頭正目閉，全身放松，意守丹田。吸氣于胸中，兩手握成空心拳幼兒情緒和情感的發(fā)展趨勢和特點，輕叩背部肺俞穴（位置在背后第三胸椎棘突下，左右旁開二指寬處）數(shù)10下，同時抬手用掌從兩側(cè)背部由下至上輕拍，持續(xù)約10分鐘。
常主動咳嗽——凈肺。每日早晚應選擇空氣清新處主動咳嗽，清除呼吸道及肺部的污染物，減少肺部損害。
常運動——健肺。多做擴胸運動，應特別注意呼吸統(tǒng)的鍛煉，提倡腹式呼吸法，能增加肺容量。
常主動喝水——益肺。秋季要及時補充水分，每日至少要比其他季節(jié)多喝水500ml以上，以保持肺臟與呼吸道的正常濕潤度。還可直接將水“攝”入呼吸道，方法是將熱水倒入杯中，用鼻子對準杯口吸入，每次10分鐘，每日2～3次即可。
常食療——潤肺。蓮子、芡實、魚鰾、蜂蜜等有滋陰潤肺作用。冰糖銀耳湯、黃精秋梨湯、雪梨膏、百合蓮子湯、山藥蓮子湯、芡實山藥羹等不妨常食。（通訊員王海芳）
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