寶媽請(qǐng)收藏，2019版兒童疫苗接種方案我個(gè)人不建議兒童接種肺炎23價(jià)（無(wú)論是

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2019年寶寶接種疫苗注意事項(xiàng) ，請(qǐng)看疫苗科普達(dá)人陶黎納老師的介紹~

作者：陶黎納（疫苗科普達(dá)人，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生管理碩士，微博2016十大影響力醫(yī)療大V ，公共衛(wèi)生資深人士，果殼網(wǎng)認(rèn)證醫(yī)藥達(dá)人。）

來(lái)源：彩虹育兒（ID：JZ_doctor）

前不久，南方周末發(fā)了一篇我的專訪《“最懂疫苗的爸爸”：為了疫苗接種不再折騰》，道出了我的新年愿景：， 2019年，我希望疫苗接種能減少折騰，不折騰孩子，不折騰家長(zhǎng) ，不折騰接種醫(yī)生，向著為兒童提供及時(shí)和全面保護(hù)的目標(biāo)前進(jìn) 。

這次發(fā)布兒童疫苗接種方案2019版，就是對(duì)這個(gè)愿景毫不妥協(xié)的實(shí)踐。

免責(zé)聲明

本方案源于疫苗說(shuō)明書(shū)、中國(guó)接種規(guī)范、WHO疫苗立場(chǎng)文件，方案僅將上述權(quán)威文件內(nèi)容進(jìn)行排列組合式呈現(xiàn)和解釋，以便為公眾提供最佳效果的疫苗接種方案選擇。方案不應(yīng)在任何方面理解為“發(fā)布接種疫苗的建議信息” 。

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兒童疫苗接種方案2019版分為內(nèi)地版和香港版2個(gè)版本，可以預(yù)防19種疾病：

乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、流感嗜血桿菌感染、肺炎球菌感染、輪狀病毒腹瀉、流行性腦脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、乙型腦炎、水痘、宮頸癌。

下面以圖片方式展示2019內(nèi)地版和2019香港版，家長(zhǎng)可以根據(jù)實(shí)際情況選擇參考。

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（注：AC流腦疫苗的接種，在國(guó)內(nèi)私立醫(yī)院實(shí)際操作過(guò)程中，一般按照6、7、9月齡的程序，與陶醫(yī)生的3、4、5月齡排期有所不同。）

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不同疫苗的間隔要求

兩種注射劑型活病毒疫苗可以同時(shí)接種，如不同時(shí) ，建議間隔≥1個(gè)月。除這個(gè)限制以外，醫(yī)學(xué)上無(wú)任何其他限制。

（注：活病毒疫苗是指減毒活疫苗，比如麻腮風(fēng)疫苗和乙腦疫苗都是注射劑型減毒活疫苗，兩者可以同一天在不同部位接種，如果不是同一天接種，就要間隔1個(gè)月以上。）

年齡的定義

按自然月/年計(jì)算，某兒童2012年1月31日出生，其年齡如下：

0月齡：

20120131～20120228

1月齡：

20120301～20120330

0歲：

20120131～20130130

1歲：

20130131～20140130

如有選擇，建議首選預(yù)充注射器封裝疫苗（更安全）。

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1.乙肝疫苗

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有自費(fèi)和免費(fèi)可選。如果選擇自費(fèi)疫苗，建議以下優(yōu)先順序：

CHO細(xì)胞→漢遜酵母→普通酵母（或稱啤酒酵母）。

2.卡介苗

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只有免費(fèi)疫苗，不存在選擇困難。

3.五聯(lián)疫苗

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相當(dāng)于3種傳統(tǒng)疫苗的結(jié)合：百白破+脊灰+流感嗜血桿菌（Hib）,可以避免折騰，提高保護(hù)的及時(shí)性。

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如果五聯(lián)疫苗缺貨，建議用【四聯(lián)（百白破+Hib）+脊灰】方案替代。如果從經(jīng)濟(jì)方面考慮，不選五聯(lián)而改用【四聯(lián)+脊灰】方案也可以接受。

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如果五聯(lián)疫苗與3種傳統(tǒng)疫苗混合接種，銜接方案請(qǐng)參考：http://t.cn/RC4wRCL

效果和安全性：與接種3種傳統(tǒng)疫苗沒(méi)有區(qū)別。

4.肺炎13價(jià)疫苗

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世界衛(wèi)生組織最優(yōu)先推薦接種的2種疫苗之一。

我個(gè)人不建議兒童接種肺炎23價(jià)（無(wú)論是否接種過(guò)13價(jià)）疫苗，但我不認(rèn)為其他醫(yī)生推薦23價(jià)疫苗就是錯(cuò)的。

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內(nèi)地進(jìn)口肺炎13價(jià)受限（15月齡封頂），可去香港接種，國(guó)產(chǎn)肺炎13價(jià)預(yù)計(jì)明年上半年上市，可接種到5歲。

5.流腦疫苗系列

（AC結(jié)合、4價(jià)多糖、4價(jià)結(jié)合）

AC結(jié)合疫苗替代了免費(fèi)的A群多糖疫苗，可以增強(qiáng)保護(hù)效果和保護(hù)面；4價(jià)多糖疫苗替代了免費(fèi)的AC多糖疫苗，可以增加保護(hù)面。

AC結(jié)合最早3月齡起接種， AC-Hib可最早2月齡起接種。

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內(nèi)地的自費(fèi)流腦疫苗優(yōu)于免費(fèi)流腦疫苗，但都不如香港的4價(jià)結(jié)合流腦疫苗（內(nèi)地的屬于多糖疫苗，香港的是結(jié)合疫苗，接種多糖疫苗后，所產(chǎn)生的抗體會(huì)逐年減少，而結(jié)合疫苗可給接種者以長(zhǎng)久有效的保護(hù)）。 4價(jià)結(jié)合流腦疫苗，有輝瑞的Nimenrix和巴斯德的Menactra ，兩者接種程序不同，但不認(rèn)為效果和安全性上有差異。

輝瑞和巴斯德接種程序?qū)Ρ?

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6.輪病5價(jià)疫苗

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國(guó)產(chǎn)為輪病單價(jià)疫苗，進(jìn)口為輪病5價(jià)疫苗，后者效果更好，效果與安全性的數(shù)據(jù)更充分。

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以前我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)兼有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的疫苗，選國(guó)產(chǎn)即可，但是輪病疫苗例外，首選進(jìn)口。不必?fù)?dān)心腸套疊風(fēng)險(xiǎn)（輪病單價(jià)疫苗未監(jiān)測(cè)到），收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn) 。

7.手足口疫苗

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每年發(fā)病約200萬(wàn)人，每8名兒童中1人染病，致死的重癥病例很少。

EV71病毒和CA16病毒是常見(jiàn)病原體。疫苗只針對(duì)EV71病毒，可以預(yù)防1/3的手足口病和90%以上的重癥。年齡越小，病情越重，越應(yīng)趁早接種， 5歲后沒(méi)必要接種。

3種國(guó)產(chǎn)疫苗，任選。

8.含麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹成分的疫苗

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最佳方案為2劑麻腮風(fēng)疫苗，實(shí)際免費(fèi)安排：1劑麻風(fēng)+1劑麻腮風(fēng) ，少了1劑腮腺炎（保護(hù)力最弱）。

上海、北京、天津和山東均已免費(fèi)安排第2劑麻腮風(fēng)疫苗，建議任何只安排1劑麻腮風(fēng)疫苗的地區(qū) ，給孩子自費(fèi)接種1劑腮腺炎疫苗（沒(méi)有腮腺炎，可以接受麻腮風(fēng)疫苗），建議安排在4歲。

如果內(nèi)地?zé)o法接種到腮腺炎疫苗或麻腮風(fēng)疫苗第2劑，可去香港接種麻腮風(fēng)疫苗（香港沒(méi)有腮腺炎疫苗）。

9.乙腦疫苗

有自費(fèi)和免費(fèi)可選，必選免費(fèi)的活疫苗，選自費(fèi)的滅活疫苗就虧了。

香港也有乙腦活疫苗，效果和安全性與內(nèi)地的活疫苗相當(dāng) ，但非常昂貴，性價(jià)比太低。

免費(fèi)活疫苗與自費(fèi)滅活疫苗對(duì)比

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10.水痘疫苗

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關(guān)鍵是接種1劑水痘疫苗不夠，但目前我國(guó)多數(shù)地區(qū)只安排接種1劑，導(dǎo)致水痘爆發(fā)時(shí)有發(fā)生。

常規(guī)的1劑，通常安排在12月齡。能接種第2劑的話，建議安排在4～6歲，最短可以間隔3個(gè)月。上海、天津、無(wú)錫已免費(fèi)安排2劑水痘疫苗，沒(méi)必要選擇自費(fèi)產(chǎn)品。超過(guò)6歲的兒童，如果只接種了1劑，盡快去接種第2劑。

11.甲肝疫苗

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有自費(fèi)和免費(fèi)可選，選免費(fèi)即可，但選自費(fèi)也不算錯(cuò) 。免費(fèi)甲肝可能是活疫苗，也可能是滅活疫苗。活疫苗接種1劑，滅活疫苗2劑（間隔6個(gè)月）。

12.白破疫苗

6歲的白破疫苗名義上是百白破疫苗的加強(qiáng) ，但缺了百日咳成分，火力差很多。

內(nèi)地缺乏6歲加強(qiáng)用的百白破疫苗，所以不得不用白破疫苗替代。為了加強(qiáng)百日咳的預(yù)防效果，建議去香港接種四聯(lián)疫苗（包括五聯(lián)疫苗的四聯(lián)成分）。

香港的四聯(lián)疫苗和內(nèi)地的不同，內(nèi)地是百白破+Hib ，香港是百白破+脊灰。去香港接種四聯(lián)疫苗，相當(dāng)于多接種1劑脊灰疫苗，這個(gè)可以接受。

13.宮頸癌疫苗

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世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)：宮頸癌疫苗的主要目標(biāo)人群是性活躍之前的9～14歲女孩，次要目標(biāo)群體是≥15歲女性或男性。

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14.流感疫苗

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目前為止唯一需要每年接種的疫苗，覆蓋人群最廣：兒童、成人、老年人。

4價(jià)疫苗比3價(jià)疫苗多預(yù)防1個(gè)病毒型別，有實(shí)際意義，首選4價(jià)疫苗。

孕婦可以也非常需要接種；雞蛋過(guò)敏可以接種；抗生素敏感可以接種；接種當(dāng)年度流感疫苗無(wú)需與去年間隔12個(gè)月。

通常每年9月份上市，建議全家男女老少一起接種，將其變成家庭年度健康活動(dòng) 。

流感疫苗存在新舊方案交替問(wèn)題，盡量按新方案接種。

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最后想說(shuō) ，近幾年內(nèi)地經(jīng)常遇到疫苗缺貨的困擾，同時(shí)很多公立接種門(mén)診也常常是人滿為患且周末不提供接種服務(wù) ，不方便寶爸寶媽親自帶孩子接種疫苗。在這種情況下，私立機(jī)構(gòu)體現(xiàn)出更優(yōu)質(zhì)的接種服務(wù) ，能夠解決一些寶爸寶媽的需求。

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