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醫生，我兒子高燒抽搐了！

提示您本文原始標題是：醫生 ， 我兒子高燒抽搐了！

一天晚上 ， 收到一位焦急媽媽的求助 。 但是我睡著了 ， 早上起來才發現 。

感覺很愧疚 ， 畢竟對家長第一次碰到孩子驚厥時的無助、焦慮甚至恐懼感并不陌生 。


醫生，我兒子高燒抽搐了！

---- 醫生 ， 我兒子高燒抽搐了！ //---- http:// //

想想最近這段時間收到多起關于驚厥的求助 ， 大概歸納了下主要有這個幾個共同問題：


醫生，我兒子高燒抽搐了！

---- 醫生 ， 我兒子高燒抽搐了！ //---- http:// //

在回答這些問題之前 ， 我們先簡單了解下一下關于驚厥的基本知識：

簡單地了解下什么是驚厥？

驚厥是兒童時期比較常見的急癥 ， 兒童期發生率為4%~6% ， 較成人高10~15倍 。 以強直或陣攣等骨骼肌運動性發作為主要表現 ， 常伴有意識障礙 。

簡單地了解下驚厥的分類

上面我們見識了驚厥 ， 但是引起驚厥的原因有很多 ， 這里我們做一個簡單的分類（見下圖）：


醫生，我兒子高燒抽搐了！

---- 醫生 ， 我兒子高燒抽搐了！ //---- http:// //

圖中我們可以看到引起孩子驚厥的原因有很多 ， 但實際急診中碰到的最常見的急性驚厥就是“熱性驚厥” 。 因此我們接下來講講這個“熱性驚厥”的分類和表現 。

熱性驚厥作為最常見的急性驚厥 ， 其中70%～80%為“單純性熱性驚厥” ， 其表現為：

①多見于6個月～5歲的嬰幼兒 ， 6歲后罕見；

②患兒體質較好 ， 發作前后一般情況良好；

③驚厥多發生在病初體溫驟升時 ， 大多在39℃時 ， 常見于上呼吸道感染；

④驚厥多為全身強直或陣攣性發作 ， 少數為局灶性或一側性發作 ， 發作次數少、持續時間短、恢復快速、無神經系統異常表現、一般預后好；

⑤發作期腦電圖可見慢性活動增多或輕度不對稱；

⑥ 30%～50%患兒以后發熱時亦易發生驚厥 ， 一般到學齡期不再發作 。

而剩下的20%～30%為“復雜性熱性驚厥” ， 其表現為：

①小于6個月、6個月～5歲、大于5歲均可發生；

②一次驚厥發作持續在10分鐘以上；

③24小時內反復發作≥2次；

④局限性或不對稱性發作；

⑤可反復頻繁的發作 。

熱性驚厥還有一種特殊的類型就是“熱性驚厥持續狀態” ， 其表現為：熱性驚厥發作時間≥30 min ， 或反復發作、發作間期意識未恢復達30 min及以上 。

看到這里 ， 估計大家對驚厥 ， 特別是熱性驚厥有了基本的了解 ， 接下來我們解決下文初的問題 。

我家孩子抽搐了怎么辦？

“怎么辦？”這是每個初次碰到驚厥的家長都會問的第一個問題 。

畢竟抽搐的時候 ， 孩子會表現為意識不清、兩眼上翻、面色青紫、牙關緊閉、口吐白沫、四肢抽搐甚至還會大小便失禁等 ， 這些表現出現前沒有一點點預兆 ， 就這么突兀兀地出現的時候換誰都會懵掉 。

但一般家庭里設備有限 ， 所以在送醫的之前可以采取以下家庭處理方法：

①平放患兒 ， 臥位 ， 頭轉向側位 ， 掰開患兒嘴 ， 牙齒間塞壓舌墊 ， 防止咬傷?（詳見注1） ， 敞開衣領 ， 確?；純汉粑劳〞?， 防誤吸和窒息；

②若口中沫多或喉頭有分泌物者及時清理；

③保持安靜 ， 禁止一切不必要的刺激；

④及時測量體溫 ， 如果有發熱的 ， 及時予退熱處理 ， 高熱者宜物理降溫、同時行藥物降溫（可選用對乙酰氨基酚、布洛芬等） ， 不過因為在抽搐時候孩子意識不清、牙關緊閉 ， 所以口服藥物會比較困難 ， 而且還有造成窒息的可能 ， 所以優先使用肛門給藥的退熱制劑 。

注1：掰開患兒嘴 ， 牙齒間塞壓舌墊 ， 防止咬傷關于這點其實是有爭議的 。

我剛工作那會在急診碰到孩子驚厥的話 ， 我們都會這樣做 ， 目的也是預防咬傷 。 但后來慢慢的我們就不這樣做了 。

原因是在孩子驚厥的過程中 ， 牙關緊閉 ， 要是硬掰開孩子的嘴巴需要很大的力氣 ， 不方便操作；而這種粗暴的方式還有可能導致牙齒的脫落斷裂 ， 萬一掉到氣管里那就會引起窒息 ， 后果更加嚴重 。 因此不建議在抽搐的時候強硬的掰開口腔 。

至于有些家長情急之下直接把手、手指塞到孩子的嘴巴里 ， 我只能說愛子之情可以理解 ， 但方法不可取 。

4

抽搐原因是什么？

“為什么會抽搐” ， 當孩子停止抽搐后 ， 家長都會回過神來尋找抽搐的原因 。

在我們這篇文章前半部分的驚厥分類中其實就包含了抽搐的病因 ， 每個孩子的病情因人而異 ， 不盡相同 ， 但最常見仍然還是熱性驚厥 ， 并且大部分都是單純性熱性驚厥 。

為什么抽搐好了還要做很多檢查？

還是因為文章前半部分的驚厥分類 ， 雖然說熱性驚厥是最常見的病因 ， 但是仍需要通過輔助檢查來排除其他病因的可能性 。

另外就算是熱性驚厥 ， 也需要適當的輔助檢查來明確引起發熱原因 。

下圖比較全面的提示了輔助檢查的重要性和收益性 。


醫生，我兒子高燒抽搐了！

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其實家長對于輔助檢查比較抗拒、也比較關心的問題集中在“頭顱CT、頭顱磁共振成像（MRI）有沒有輻射？是否必須要做？”

頭顱CT是有輻射的 ， 頭顱磁共振成像（MRI）沒有輻射的 ， 這個毋庸置疑 ， 但要不要做？那就要根據實際的病情了 。

對首次單純性熱性驚厥發作者 ， 不建議常規進行頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查（詳見注2） 。

而對于復雜性熱性驚厥患兒 ， 出現以下情況需進行頭顱CT或MRI檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經體征、神經系統發育缺陷或驚厥發作后神經系統異常持續數小時 。

注2：實際中是否需要做頭顱CT或MRI ， 我真心覺得大家需要聽從就診醫生的意見 ， 因為就診醫生對病情掌握得更加直觀、更加全面 ， 而電話、網絡咨詢等方式就相對可能存在紕漏 。

會不會有后遺癥？

這也大家很關心的問題 ， 畢竟抽搐發作的時候已經被嚇了一次 ， 要是再留下什么隱患 ， 小心臟怕是受不了 。

因為大部分驚厥都是熱性驚厥 ， 而熱性驚厥都有其原發疾病存在 ， 一般原發疾病治愈后 ， 不會留下后遺癥 ， 也不會影響智力發育 。

但要注意的是“30%～50%患兒以后發熱時亦易發生驚厥 ， 一般到學齡期不再發作 。 ”因此對下一次可能發生的熱性驚厥要有心理準備 。

7

抽搐是不是癲癇？

驚厥會抽搐 ， 癲癇也會抽搐 ， 但是驚厥不能簡單地等同于癲癇 。 因為它們因急性原發病而出現 ， 又隨原發病結束而消失 ， 因此不能診斷為癲癇 。

單純性熱性驚厥患兒繼發癲癇發生率為1.0%~1.5% 。 只有慢性的反復發作才需要考慮癲癇 ， 但如果是復雜性熱性驚厥、直系親屬中有癲癇病史或首次熱性驚厥之前已經有神經系統發育延遲或異常體征的 ， 那么以后發生癲癇的可能會增加 。

怎么預防？

孩子驚厥的經歷一次就夠了 ， 但奈何“30%～50%患兒以后發熱時亦易發生驚厥 ， 一般到學齡期不再發作 。 ”

因此平時孩子生病時 ， 體溫要密切注意（監測體溫很關鍵 ， 畢竟很多孩子都驚厥了 ， 家人還不知道 ta 已經發高熱了） ， 及時退熱；萬一再次熱性驚厥不期而至的時候 ， 也不要慌張 ， 按照上述驚厥家庭處理方式進行操作并及時送至醫院 。

而熱性驚厥持續狀態、復雜性熱性驚厥等具有復發或存在繼發癲癇高風險的患兒 ， 可考慮長期抗癲癇治療 。

文后語：

雖然熱性驚厥是最常見的 ， 但是驚厥還是存在很多其他原因 ， 各個年齡端都有可能發生 ， 完善相關檢查都是很有必要的 。